La histoplasmosis es una micosis profunda de distribución mundial causada por el Histoplasma capsulatum var. capsulatum. Se caracteriza por una variabilidad clínica que depende principalmente de la carga fúngica, del estado inmunológico del paciente y de la virulencia del germen. Se describe un brote de histoplasmosis pulmonar aguda en militares, producido en el contexto epidemiológico de la COVID-19. El episodio tuvo lugar a partir de actividad laboral en cuevas donde participaron cuatro militares, tres de los cuales desarrollaron síntomas y fueron admitidos en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos en enero de 2022. La información fue obtenida a través de la entrevista médica y la historia clínica. Se evidenció que en el contexto epidemiológico de la pandemia por COVID-19 no se debe subestimar el diagnóstico de otras enfermedades respiratorias, incluidas las micosis endémicas.

Introducción: La histoplasmosis es una micosis causada por Histoplasma capsulatum. Este hongo se encuentra en las excretas de algunos animales (murciélagos y aves) y su reservorio es el suelo. Es una enfermedad endémica en el continente americano. La inhalación de esporas causa infección pulmonar primaria que puede diseminarse.

Objetivo: Describir un caso de histoplasmosis bucal en un paciente seronegativo al virus de inmunodeficiencia humana.

Caso clínico: Paciente diabético, fumador y alcohólico con cuadro febril de varios meses acompañado de manifestaciones respiratorias. Además, se constataron úlceras en encías y lengua, lesiones nodulares en mucosas del carrillo, fondo del surco vestibular y reborde alveolar. Se informó anemia, leucopenia y aumento de la velocidad de sedimentación globular. El diagnóstico se confirmó mediante citología e histopatología. La terapéutica empleada fue itraconazol 200 mg tres veces al día, luego 200 mg dos veces al día por dos meses y una tableta diaria hasta seis meses después del segundo mes. El paciente se encuentra asintomático y las lesiones bucales desaparecieron.

Conclusiones: La histoplasmosis se diagnostica fundamentalmente por la epidemiología, la clínica y el cultivo. Los estudios citopatológicos e histopatológicos de la úlcera confirman el diagnóstico. Este caso representa una forma no habitual de presentación de la enfermedad, que aunque no se sospecha usualmente, puede ocurrir. Este trabajo es una alerta a los estomatólogos, maxilofaciales y a todo aquel personal de la salud que asiste a pacientes con manifestaciones sistémicas.

Introducción: La histoplasmosis diseminada es la forma de presentación más frecuente de esta micosis endémica en pacientes de sida. La esplenomegalia consecuente es muy frecuente, pero generalmente no es masiva.

Objetivo: Describir un caso no frecuente de esplenomegalia masiva por histoplasmosis diseminada en un paciente de sida.

Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente de sida diagnosticado hacía 14 años. Desde entonces cumplió tratamiento antirretroviral en forma irregular. Tuvo un primer evento de esta micosis 10 años atrás. En esa ocasión, tuvo tratamiento antimicótico por 4 meses sin continuar con profilaxis secundaria. Inició con síntomas sugestivos de reactivación de la enfermedad 6 meses después. Se mantuvo sintomático en forma recurrente por todos esos años y acudió en fecha actual en estadio avanzado con linfadenopatías grandes y hepatoesplenomegalia masiva. Se confirmó el diagnóstico mediante biopsia ganglionar y se impuso tratamiento antimicótico, con lo cual los síntomas desaparecieron y hubo una reducción ostensible de los órganos que estaban aumentados de tamaño.

Conclusión: La esplenomegalia masiva puede presentarse en esta enfermedad. En este caso debe haber sido originada por el largo periodo de reactivación, a su vez determinado por el estado de inmunodepresión oscilante, ya muy avanzado en el momento de su presentación, por la irregularidad del tratamiento antirretroviral y la falta de profilaxis secundaria de la micosis.

Introducción: La histoplasmosis es una micosis profunda o sistémica causada por un hongo dimórfico que se puede diseminar principalmente en pacientes con inmunosupresión, como los que tienen diagnóstico de virus de la inmunodeficiencia humana. El síndrome de reconstitución inmune consiste en un empeoramiento paradójico de una condición conocida o de nueva aparición después del inicio de la terapia antirretroviral.

Objetivo: Describir un caso de histoplasmosis diseminada asociada a síndrome de reconstitución inmune en un paciente con infección por virus de la inmunodeficiencia humana.

Caso clínico: Paciente masculino de 32 años con diagnóstico de infección por virus de la inmunodeficiencia humana, con cuadro clínico de tres semanas de evolución. Este cuadro inició posterior al comienzo de la terapia antirretroviral, que consistió en pápulo-nódulos umbilicados diseminados, con compromiso pulmonar; además, tenía histopatología y cultivo positivos para Histoplasma capsulatum sl. y prueba de antigenuria para histoplasma también positiva. Se consideró un diagnóstico de histoplasmosis diseminada con presentación cutánea, fue la expresión de un síndrome de reconstitución inmune por desenmascaramiento. Se inició manejo con anfotericina B liposomal y se mantuvo la terapia antirretroviral; posteriormente se continuó el tratamiento con itraconazol durante 12 meses con mejoría de las lesiones.

Conclusiones: El diagnóstico clínico, histopatológico y microbiológico fue oportuno; el paciente presentó una adecuada respuesta al tratamiento. Esta es una micosis curable e incluso prevenible, si se diagnostica a tiempo, se inicia tratamiento precoz y se mantiene la terapia retroviral.