Idioel Abreu La Rosa, Carlos García Gómez, María Caridad Fragoso Marchante, Héctor Javier Cruz de los Santos, Yanisleydi Cuéllar Oramas
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Histoplasmosis bucal

Introducción: La histoplasmosis es una micosis causada por Histoplasma capsulatum. Este hongo se encuentra en las excretas de algunos animales (murciélagos y aves) y su reservorio es el suelo. Es una enfermedad endémica en el continente americano. La inhalación de esporas causa infección pulmonar primaria que puede diseminarse.

Objetivo: Describir un caso de histoplasmosis bucal en un paciente seronegativo al virus de inmunodeficiencia humana.

Caso cl√≠nico: Paciente diab√©tico, fumador y alcoh√≥lico con cuadro febril de varios meses acompa√Īado de manifestaciones respiratorias. Adem√°s, se constataron √ļlceras en enc√≠as y lengua, lesiones nodulares en mucosas del carrillo, fondo del surco vestibular y reborde alveolar. Se inform√≥ anemia, leucopenia y aumento de la velocidad de sedimentaci√≥n globular. El diagn√≥stico se confirm√≥ mediante citolog√≠a e histopatolog√≠a. La terap√©utica empleada fue itraconazol 200 mg tres veces al d√≠a, luego 200 mg dos veces al d√≠a por dos meses y una tableta diaria hasta seis meses despu√©s del segundo mes. El paciente se encuentra asintom√°tico y las lesiones bucales desaparecieron.

Conclusiones: La histoplasmosis se diagnostica fundamentalmente por la epidemiolog√≠a, la cl√≠nica y el cultivo. Los estudios citopatol√≥gicos e histopatol√≥gicos de la √ļlcera confirman el diagn√≥stico. Este caso representa una forma no habitual de presentaci√≥n de la enfermedad, que aunque no se sospecha usualmente, puede ocurrir. Este trabajo es una alerta a los estomat√≥logos, maxilofaciales y a todo aquel personal de la salud que asiste a pacientes con manifestaciones sist√©micas.

Jennys Peraza Bordao, Pedro Rosales Torres, Alexander Morales Fontaine, Rafael Pila Pérez, Yaxsier de Armas Rodríguez
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Esplenomegalia masiva en el curso de reactivación de histoplasmosis diseminada en paciente sida

Introducción: La histoplasmosis diseminada es la forma de presentación más frecuente de esta micosis endémica en pacientes de sida. La esplenomegalia consecuente es muy frecuente, pero generalmente no es masiva.

Objetivo: Describir un caso no frecuente de esplenomegalia masiva por histoplasmosis diseminada en un paciente de sida.

Caso cl√≠nico: Se presenta el caso de un paciente de sida diagnosticado hac√≠a 14 a√Īos. Desde entonces cumpli√≥ tratamiento antirretroviral en forma irregular. Tuvo un primer evento de esta micosis 10 a√Īos atr√°s. En esa ocasi√≥n, tuvo tratamiento antimic√≥tico por 4 meses sin continuar con profilaxis secundaria. Inici√≥ con s√≠ntomas sugestivos de reactivaci√≥n de la enfermedad 6 meses despu√©s. Se mantuvo sintom√°tico en forma recurrente por todos esos a√Īos y acudi√≥ en fecha actual en estadio avanzado con linfadenopat√≠as grandes y hepatoesplenomegalia masiva. Se confirm√≥ el diagn√≥stico mediante biopsia ganglionar y se impuso tratamiento antimic√≥tico, con lo cual los s√≠ntomas desaparecieron y hubo una reducci√≥n ostensible de los √≥rganos que estaban aumentados de tama√Īo.

Conclusión: La esplenomegalia masiva puede presentarse en esta enfermedad. En este caso debe haber sido originada por el largo periodo de reactivación, a su vez determinado por el estado de inmunodepresión oscilante, ya muy avanzado en el momento de su presentación, por la irregularidad del tratamiento antirretroviral y la falta de profilaxis secundaria de la micosis.

Liodelvio Martínez Fernández, María Paula Campos García, César Augusto Serrano Soler, Boris Luis Torres Cuevas, Ernesto Arteaga Hernández
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Histoplasmosis diseminada asociada a síndrome de reconstitución inmune en un paciente con virus de la inmunodeficiencia humana

Introducción: La histoplasmosis es una micosis profunda o sistémica causada por un hongo dimórfico que se puede diseminar principalmente en pacientes con inmunosupresión, como los que tienen diagnóstico de virus de la inmunodeficiencia humana. El síndrome de reconstitución inmune consiste en un empeoramiento paradójico de una condición conocida o de nueva aparición después del inicio de la terapia antirretroviral.

Objetivo: Describir un caso de histoplasmosis diseminada asociada a síndrome de reconstitución inmune en un paciente con infección por virus de la inmunodeficiencia humana.

Caso cl√≠nico: Paciente masculino de 32 a√Īos con diagn√≥stico de infecci√≥n por virus de la inmunodeficiencia humana, con cuadro cl√≠nico de tres semanas de evoluci√≥n. Este cuadro inici√≥ posterior al comienzo de la terapia antirretroviral, que consisti√≥ en p√°pulo-n√≥dulos umbilicados diseminados, con compromiso pulmonar; adem√°s, ten√≠a histopatolog√≠a y cultivo positivos para Histoplasma capsulatum sl. y prueba de antigenuria para histoplasma tambi√©n positiva. Se consider√≥ un diagn√≥stico de histoplasmosis diseminada con presentaci√≥n cut√°nea, fue la expresi√≥n de un s√≠ndrome de reconstituci√≥n inmune por desenmascaramiento. Se inici√≥ manejo con anfotericina B liposomal y se mantuvo la terapia antirretroviral; posteriormente se continu√≥ el tratamiento con itraconazol durante 12 meses con mejor√≠a de las lesiones.

Conclusiones: El diagnóstico clínico, histopatológico y microbiológico fue oportuno; el paciente presentó una adecuada respuesta al tratamiento. Esta es una micosis curable e incluso prevenible, si se diagnostica a tiempo, se inicia tratamiento precoz y se mantiene la terapia retroviral.

Christian Javier Marulanda, Estefanía Gartner López, Claudia Juliana Diaz Gomez, Oswaldo Enrique Aguilar Molina
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Carlos Manuel Fernández Andreu, Gerardo Martínez Machín, Mayda Rosa Perurena Lancha, María Teresa Illnait Zaragozí, Rosario Velar Martínez, Javier Luis San Juan Galán
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Diagnóstico molecular de histoplasmosis diseminada en pacientes cubanos con sidaIntroducción: Histoplasma capsulatum es el agente causal de la histoplasmosis. La forma diseminada de esta micosis de no ser tratada suele ser fatal.
Objetivo:
evaluar el empleo de sangre periférica para el diagnóstico molecular de histoplasmosis diseminada y comparar sus resultados con el cultivo y la detección de anticuerpos específicos.
Métodos:
se determinó la presencia de ADN de Histoplasma capsulatum a partir de 12 muestras de sangre de pacientes con sida y sospecha clínica de histoplasmosis diseminada, mediante dos sistemas de reacción en cadena de la polimerasa (una simple y otra anidada, que amplifican un fragmento de la región ITS y del gen Hcp100, respectivamente). Se compararon los resultados con el cultivo y la serología.
Resultados:
mediante la reacción en cadena de la polimerasa simple y anidada se diagnosticó con histoplasmosis diseminada a los 12 pacientes. Por cultivo resultaron positivos 6 casos (50 %). Mientras que la presencia de anticuerpos anti-Histoplasma capsulatum se determinó en 3 casos (25 %). Los sistemas de reacción en cadena de la polimerasa empleados mostraron elevada sensibilidad, especificidad analítica y diagnóstica en la detección de Histoplasma capsulatum en esta forma clínica.
Conclusiones:
los resultados del estudio sugieren que las técnicas de reacción en cadena de la polimerasa aumentan la fiabilidad del diagnóstico de la histoplasmosis cuando se utiliza en combinación con los métodos establecidos. Los sistemas de reacción en cadena de la polimerasa aplicados al diagnóstico de histoplasmosis diseminada en pacientes con sida probaron ser sistemas rápidos, específicos y sensibles.
Ernesto Monroy Vaca, Gerardo Mart√≠nez Mach√≠n, Carlos Fern√°ndez Andreu, Mar√≠a Teresa Illnait Zaragoz√≠, Aiyal√©n Garc√≠a Rodr√≠guez, Mayda Perurena Lancha, Ra√ļl D√≠az Rodr√≠guez
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