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Vigilancia entomológica con énfasis en Aedes aegypti (Díptera:Culicidae) en campos de desplazados en Haití, 2010-2011
Entomological surveillance with an emphasis on Aedes aegypti (Díptera: Culicidae) in displaced persons camps of Haiti, 2010-2011
MSc. Ihomer Martín Díaz,I MSc. Carlos Fuster Callaba,II MSc.Leidys French Pacheco,III Dra. María del Carmen Marquetti FernándezIII
I Unidad Provincial de Vigilancia
y Lucha Anti vectorial, Artemisa, Cuba.
II Unidad Provincial de Vigilancia
y Lucha Anti vectorial, Pinar del Río, Cuba.
III Departamento de Control
de Vectores. Instituto Medicina Tropical ¨Pedro Kourí¨, La Habana,
Cuba.
RESUMEN
Introducción: el terremoto en Haití
en enero del 2010, condujo al agravamiento de las condiciones higiénicas,
sanitarias y ambientales de un gran número de personas sin viviendas.
Objetivo: evaluar la vigilancia vectorial
con énfasis sobre Aedes aegypti, en un campo de desplazados post
terremoto en la comuna de Carrefour en Haití, Junio 2010-Junio 2011.
Métodos: se determinaron la presencia
y la densidad de Ae. aegypti, Anopheles albimanus y Culex quinquefasciatus
por medio de encuestas larvales. Se emplearon también medidas de control
adulticidas y uso de larvicidas para Ae. aegypti.
Resultados: se identificaron 7 especies
de mosquitos. Los valores obtenidos de los índices casa, depósito
y Breteau evidenció el mantenimiento de las densidades de Ae. aegypti
con un incremento en la segunda mitad del año. Los depósitos misceláneos
constituyeron el mayor por ciento de criaderos con 56 % del total, seguido por
los neumáticos con 27 %. An. albimanus y Cx. quinquefasciatus
mostraron escasa presencia en el área estudiada. Los tratamientos adulticidas
contribuyeron a controlar las densidades de mosquitos en las instituciones con
presencia cubana y en las áreas del campo de desplazados.
Conclusiones: durante el período estudiado
se mantuvo una vigilancia y control constante sobre los mosquitos contribuyendo
a que no se reportaran enfermedades transmitidas por estos vectores en el campo
de desplazados.
Palabras clave: vigilancia, campos de desplazados, desastresnaturales, vector, Haití.
ABSTRACT
Introduction: as a result of the earthquake
occurring in Haiti in 2010, health, sanitation and environmental conditions
worsened and a large number of persons lost their homes.
Objective: evaluate vector surveillance
with an emphasis on Aedes Aegypti in a post-earthquake displaced persons
camp in the commune of Carrefour, Haiti, from June 2010 to June 2011.
Methods: determination was made of the
presence and density of Ae. aegypti, Anopheles albimanus and Culex
quinquefasciatus by means of larval surveys. Adult
control measures and larvicides against Ae. Aegypti were also used.
Results: seven mosquito species were identified.The
values obtained for the indices household, container and Breteau showed that
Ae. aegypti densities remained stable, with an increase in the second
half of the year. Most breeding sites were miscellaneous containers (56 %),
followed by pneumatic tires (27 %). An. albimanus and Cx. quinquefasciatus
showed scant presence in the study area. Adulticide treatments contributed to
the control of mosquito densities at institutions with the presence of Cuban
cooperation personnel and in the displaced persons camp.
Conclusions: mosquito surveillance and
control were permanent during the study period, as a result of which there were
no reports of diseases transmitted by this vector in the displaced persons camp.
Key words: surveillance, displaced persons camp, natural disasters, vector, Haiti.
INTRODUCCIÓN
El incremento constante del número de desastres naturales y de sus víctimas constituye un importante problema de salud pública. Según la Federación Internacional de la Cruz Roja y las Sociedades de la Media Luna Roja (FICR), en 1993, cada año se incrementa el número de personas afectadas por los desastres (muertos, heridos o desplazados).1 Los desastres naturales de impacto súbito, como los terremotos, pueden ocasionar un gran número de heridos, muchos de los cuales pueden quedar incapacitados de por vida. Las instituciones de salud pueden quedar destruidas y los esfuerzos nacionales para el desarrollo sanitario se pueden ver retrasados por años. Los patrones de asentamientos que se establecen como resultado de la migración urbana y del crecimiento de la población, implican un mayor número de personas expuestas.2
El terremoto ocurrido en Haití en enero del 2010, condujo a un agravamiento de las condiciones higiénico sanitarias y ambientales, además de graves daños en las maltrechas conductoras de agua y en los viales,3,4 esto trajo consigo el incremento de la disponibilidad de sitios de cría de vectores de enfermedades endémicas en el país, como dengue, malaria y leptospirosis entre otras.
Por primera vez en Haití, a propuesta de Cuba ante esta situación, se incluyó un programa de higiene y epidemiología, donde se insertó la lucha anti vectorial como un componente importante en el control de enfermedades transmitidas por vectores y cuyo propósito fue determinar la presencia, distribución y densidad de las tres especies de mosquito de mayor importancia médica: Aedes aegypti (vector del dengue y otras arbovirosis); Anopheles albimanus (vector de malaria) y Culex quinquefasciatus (vector de filariosis linfática), este estudio se realizó a través de encuestas entomológicas, así como, el empleo de medidas anti vectoriales, principalmente por medio de la lucha química contra el mosquito adulto y el empleo de larvicidas para el control del vector del dengue.
Debido a la escasez de estudios sobre Ae. aegypti en Haití, la presencia de múltiples campos de desplazados y teniendo en cuenta que no se han realizado con anterioridad investigaciones que evalúen el comportamiento de esta especie después de un desastre natural, así como las medidas anti vectoriales implementadas, se propuso como objetivo evaluar la vigilancia vectorial con énfasis sobre Ae. aegypti, en un campo de desplazados post terremoto en la comuna de Carrefour en Haití, Junio 2010-Junio 2011.
MÉTODOS
Área de estudio
El muestreo se realizó en un campo de desplazados ubicado en la comuna de Carrefour situada en el Departamento Oeste en Haití, en el período comprendido Junio 2010-Junio 2011.
El universo de tiendas de campaña al comienzo del estudio fue de 2 700, las que paulatinamente fueron disminuyendo hasta mantenerse en 595 en junio del 2011. El muestreo para Ae. aegypti se realizó semanalmente hasta completar el 100 % de las tiendas de campaña que componen el universo en el mes. El área comprendió un kilómetro desde un punto de referencia, lo constituyó el centro de salud u hospital comunitario atendido por cooperantes cubanos, siempre empezando por el lado derecho del punto de referencia y en sentido de las manecillas del reloj, se utilizó la metodología del Programa Nacional de Erradicación del Ae. aegypti del Ministerio de Salud Pública de Cuba.5 Se debe destacar que el muestreo solo se llevó a cabo en los exteriores, respetando costumbres arraigadas en la población. Se revisaron todos los depósitos con agua.
Metodología de muestreos para Cx. quinquefasciatus yAn. albimanusen criaderos naturales, canales y zanjas de desagües en Haití
Los muestreos se realizaron mensualmente según la metodología descrita por la Organización Mundial de la Salud6 utilizándose un cucharón de 250 cm3 el cual se sumerge 10 veces cada 10 metros en un área de 1m2. El sitio de cría muestreado para An. albimanus correspondió a un charco temporal originado por salidero de agua (clasificado como léntico) y el de Cx. quinquefasciatus a una zanja con corriente (clasificado como lótico).
En todas las revisiones se buscaba presencia o no de larvas de mosquitos lo que hizo que el esfuerzo de muestreo fuera elevado.
Colecta e identificación de las larvas de mosquitos
Las larvas se colectaron utilizando un gotero, colocándose en frascos con alcohol al 70 % etiquetado con los datos del lugar de colecta, fecha y tipo de depósito o sitio de cría. La clasificación de las muestras se realizó utilizando las claves para larvas de culícidos de Cuba.7
Clasificación de los depósitos de cría en el muestreo de Ae. aegypti
Los depósitos conteniendo agua se agruparon en cuatro categorías:
- Depósitos de almacenamiento de agua: recipientes con capacidad mayor de 30 galones como tanques de metal o plástico, cisternas, tanques de cemento y pozos, así como depósitos de menos de 30 galones entre ellos cubos, palanganas, cubetas, tanquetas, tinas, etc.
- Neumáticos.
- Depósitos misceláneos: latas, botellas, cazuelas o calderos, jabas plásticas, jarras, vasos, bebederos de animales; picos de botellas incrustados en las cercas, partes de equipos electrodomésticos, automóviles y accesorios de baño desechados, registro de agua, tubos de cerca, etc.
- Naturales: huecos de árboles, cáscara de coco, charcos y troncos de bambú.
Indicadores Entomológicos
Durante el muestreo se registraron todos los datos necesarios para el cálculo de los índices casa (IC: número de casas con presencia de estadios larvales de Ae. aegypti entre el total de casas inspeccionadas por 100), depósito (ID: número de depósitos conteniendo estadios larvales de Ae. aegypti entre el total de depósitos inspeccionados con agua por 100) y Breteau (IB: número de depósitos con presencia de estadios larvales de Ae. aegypti entre el número de casas inspeccionadas por 100).8 La densidad larval de An. albimanus y Cx. quinquefasciatus se determinó empleando la fórmula descrita en el manual para la vigilancia y el control del paludismo en Mesoamérica.9
DLA = # larvas colectadas X 100
#. de emersiones
Donde:
DLA: Densidad larval de An. albimanus
Tratamientos de control
· Uso del abate o temefós como larvicida en criaderos de Ae. aegypti en el área de estudio
Abate (Temefós 1 %). Es un larvicida por excelencia y se puede utilizar tanto en los depósitos de uso doméstico como no doméstico, por ser un insecticida inocuo para el ser humano. Se realizó el aforamiento de los depósitos para el cálculo de la cantidad de abate a utilizar. Obtenido el volumen del depósito en litros se utilizó la tabla de dosificación de abate al 1 %, en la que se norma 1 gramo por litro de agua. Se utilizó el abate siempre en depósitos con agua. El universo se trataba mensualmente que fue el tiempo empleado para revisarlo en su totalidad.
· Control adulticida por medio de tratamiento intra domiciliario con termonebulizadores y nebulizadores en frío en las casas e instituciones cubanas y tiendas de campañas.
El tratamiento intra domiciliario se llevó a cabo por medio del uso de termonebulizadores manuales Bazookas marca IGEBA y motomochilas STHIL, el insecticida utilizado fue el piretroide Galgotrin 25 %. Las aplicaciones se realizaron semanalmente.
Análisis estadístico
Para el análisis estadístico se utilizó la prueba Mann-Whitney U para determinar diferencias entre el comportamiento de los índices casa, depósito y Breteau entre el primer y segundo semestre del año, el test de Kruskal Wallis para determinar diferencias entre las categorías de depósitos y un ANOVA para diferenciar entre los tipos de depósitos positivos a Ae. aegypti, todos con una confiabilidad >95 %.
RESULTADOS
En el campo de desplazados estudiado en Carrefour se identificaron un total de 7 especies de mosquitos pertenecientes a cinco géneros diferentes, las cuales fueron: Aedes aegypti, Aedes albopictus, Anopheles albimanus, Culex nigripalpus, Culex quinquefasciatus, Gymnometopa mediovittata y Ochlerotatuss capularis.
En la figura 1 se observa que los índices casa, depósito y Breteau, no presentan una variación significativa entre ellos. Se destaca el índice de depósitos con altos valores, en ocasiones con valores similares a los de casa y Breteau. Se aprecia una disminución de los índices casa y Breteau a partir del mes de octubre de 2010, llegando a un valor mínimo en el mes de diciembre. En el mes de junio de 2011 en correspondencia con el inicio de la temporada lluviosa, se observa un incremento de los valores. No se encontró diferencia significativa entre los valores de los índices casa, depósito y Breteau entre el primer y segundo semestre del año para una probabilidad de p< 0,05.
En el período estudiado se encontraron 169 depósitos positivos a Ae. aegypti, registrándose el mayor número en artificiales plásticos desechables (depósitos plásticos, pomos y pozuelos), 56 (33,1 %), seguidos de los neumáticos, 45 (26,6 %) y las latas, 20 (11,8 %), mientras que los depósitos para almacenamiento de agua en la vivienda (tanque bajo, cisternas y cubetas), sólo representaron el 7,6 % con 13 (Figura 2).
Se encontró diferencia significativa entre los tipos de depósitos, F (13,169) = 2,89 p=0.008). El depósito neumático solo no difiere de lata, pozuelo y pomo.
En cuanto al comportamiento de la positividad a Ae. aegypti por categoría de depósitos se observó que los misceláneos constituyeron el mayor por ciento de criaderos representando el 56 % del total, éstos se encuentran generalmente fuera de la vivienda; los neumáticos usados, representan otro importante depósito ampliamente distribuido en estos asentamientos representando el 27 % del total; los depósitos naturales y de almacenamiento de agua mostraron los valores más bajos con 9 % y 8 % respectivamente.
Se encontró diferencias significativas entre las categorías de depósitos H (3,52)= 20,1 p=0,0002. La categoría de misceláneos difiere de las categorías almacenamiento y naturales, mientras que los neumáticos y los misceláneos difieren de los naturales.
En el área de estudio se identificó un criadero temporal de An. albimanus (charco originado por un salidero), que solo fue positivo en los meses de junio y julio de 2010 con valores de densidad de 18 y 24,6 larvas/m2, mientras que para Cx. quinquefasciatus se mantuvo las encuestas en una zanja que corría, lo que repercutió en que nunca fue positivo a larvas de la especie. Se destaca su presencia en criaderos asociado a Ae.aegypti, (5,9 %) del total, fundamentalmente en neumáticos y depósitos misceláneos.
En la figura 3, se observa el número de tratamientos en las tiendas de campañas, notándose un incremento en los meses de diciembre 2010 a marzo 2011, período que corresponde con los primeros meses de la epidemia de cólera. A partir de abril de 2011, los tratamientos aumentan en comparación con los registrados en los primeros meses de trabajo de 2010, ya que se mantienen los controles de focos de casos de cólera. Se representa además la cantidad de aplicaciones de este tratamiento en viviendas y centros de salud con presencia de personal cubano.
El número de tiendas y depósitos tratados con abate en el campo de desplazado en el período Junio 2010- Junio 2011 fue bajo, solo se trataron 363 tiendas con Temefós (Abate) de éstas el 58,9 % correspondieron a los meses donde ocurren las mayores precipitaciones en Haití (Abril-Junio y Agosto-Octubre). En el caso de los depósitos, se trataron un total de 432, perteneciendo el 59,2 % de ellos a los que recibieron tratamiento en los meses del período lluvioso. El promedio de depósito por tienda fue de 1,2 correspondiendo con la baja disponibilidad de recipientes en el interior de las viviendas.
DISCUSIÓN
En el campo de desplazados se comprobó una riqueza de especie de mosquitos de 7, es de destacar que en esta investigación, el muestreo se limitó a recipientes disponibles en los alrededores del campamento, a depósitos empleados en el almacenamiento de agua para la actividad humana diaria y además a dos criaderos que por sus características no fueron sitios de cría estables, factor determinante para la ocurrencia de poblaciones de mosquitos. Por otra parte, el campo de desplazados estuvo enclavado en una zona eminentemente urbana donde se reduce la posibilidad de encontrar especies de mosquitos con hábitos no antropofílicos y con preferencia por criar en áreas rurales. Se plantea que por lo general, el valor de riqueza de especies varía de un lugar a otro dependiendo de las características ecológicas de la zona de estudio así como del grado de urbanización de la misma y condiciones climáticas existentes.10
La presencia de Ae. Aegypti durante el período estudiado, representada por los valores obtenidos de los índices casa, depósito y Breteau evidencia el mantenimiento de las densidades del vector, mientras que la ocurrencia de valores del índice de Breteau cercanos a 4, indica la posibilidad de eventos epidémicos por dengue en el campo de desplazados. Se plantea que los valores de los índices entomológicos están estrechamente correlacionados entre sí y se utilizan como indicadores para medir riesgo de transmisión de dengue, sin embargo, su significado resulta materia de controversia, porque sólo dan una evaluación empírica.11 Resultados similares reportados en Monterrey, México,12 encontraron una relación directa entre éstos y la ocurrencia de casos de dengue, en la medida en que se incrementaban las áreas estudiadas.
La distribución de Ae. aegypti en los ambientes tropicales tiende a seguir los patrones que establece la lluvia. En estudios realizados en Cuba se encontró alta asociación entre el número de recipientes positivos y de hábitats y los valores de precipitaciones.13
En nuestros resultados encontramos que no existió una diferencia significativa entre los valores de los índices casa, depósito y Breteau entre la primera y segunda mitad del año donde las precipitaciones se incrementan, a pesar de que en el área estudiada la mayor positividad se encontró en recipientes como latas, pomos, etc., situados en los exteriores a expensas de las lluvias, sin embargo, somos de la opinión que la ocurrencia de transmisión de dengue en el lugar, independientemente de los valores moderados del índice Breteau principalmente, pudiera estar limitada por el factor evaporación, determinante en el mantenimiento del agua en los mismos, lo cual pudiera influir en la producción de adultos que son los responsables de la transmisión;14 aspecto que necesita un estudio más profundo.
Incremento en la transmisión de dengue después de las lluvias y la predicción de epidemias de esta enfermedad usando pronósticos estacionales e independientemente de las intervenciones de control se han reportado en los últimos años,15,16 evidenciándose cada vez más que los principales factores que regulan las poblaciones de Ae. aegypti en las ciudades son las condiciones climáticas y la disponibilidad de recipientes artificiales.17
En estudios realizados en Cuba y Argentina18,19 entre el 2003-2007 combinando tratamiento larvicida con saneamiento ambiental y tratamiento adulticida durante operaciones de emergencia, concluyeron que las diferentes intervenciones impactan en la presencia del mosquito pero fallan para mantener bajos niveles durante el verano por lo que las variables climáticas son determinantes en el alza de las poblaciones de éstos, aspecto que se registra en nuestros resultados donde a pesar de los tratamientos a los sitios de cría y el uso de adulticidas no se evitó el alza de los valores de los índices casa, depósito y Breteau.
A pesar de que los índices entomológicos encontrados en el muestreo son relativamente altos y que el nivel estimado de transmisión de dengue en Haití (tasa anual de infección es de un 30 %), no han sido reportados casos de dengue severo.20 Esto pudiera deberse a que no existe una vigilancia de esta enfermedad en el país o a que suceda una situación similar a lo descrito en África Occidental, donde la existencia de genes entre la población negra modera la expresión clínica de la infección por dengue.20
El dengue, ha experimentado un notorio incremento en muchas regiones del mundo durante los últimos 10 años. Los cambios súbitos en los patrones de postura del Ae. aegypti tras los desastres naturales pueden originar epidemias inesperadas de dengue y dengue hemorrágico. Después del huracán Flora en Haití en 1963 y de las inundaciones en Sudán en 1988, se presentaron epidemias de malaria.21,22 Por otra parte, un estudio realizado después del paso del huracán Jeane 2004 no se detectó ningún brote de enfermedades transmitida por mosquitos23 coincidiendo con registros publicados con anterioridad.24,25
Hay que señalar, que en nuestro trabajo se hace referencia al efecto de un terremoto que destruyó gran cantidad de viviendas, las cuales quedaron abandonadas principalmente en áreas urbanas, conduciendo a un agravamiento de las condiciones higiénicas sanitarias y ambientales. Esta situación incrementó la disponibilidad de sitios de cría de mosquitos vectores de enfermedades endémicas en el país.
Se debe destacar que la presencia de Ae. aegypti también fue muy evidente en neumáticos usados, constituyendo la segunda fuente de positividad y por su abundancia en ocasiones se dificultó remover el agua de su interior por lo que se garantizaba su control por medio del tratamiento con el abate.
En general, en estos campos de desplazados el saneamiento es deficiente, existiendo gran variedad de recipientes que facilita la cría de Ae. aegypti garantizando su plasticidad ecológica y su comportamiento similar a lo reportado en diferentes áreas del mundo.26,27
En los asentamientos de desplazados constituidos por pequeñas tiendas de campaña, el almacenamiento de agua es escaso ya que la misma se utiliza en su mayoría en el día; de esta forma la positividad al vector está representada básicamente en depósitos misceláneos, que son desechados una vez utilizados por la población. Lo registrado en este trabajo, coincidiendo con otros autores,28,29 quienes registraron la mayor positividad de Ae. aegypti en neumáticos y misceláneos en zonas no residenciales de México y durante un trimestre del 2010 en un campo de desplazados en Haití, respectivamente.
La ausencia de criaderos típicos de An. albimanus en el área urbana estudiada contribuyó a la escasa presencia de la especie, aunque esto no limitó la existencia de ejemplares adultos, debido a que este mosquito posee un radio de vuelo mayor al acotado en nuestro trabajo para el muestreo.30 Para Cx. quinquefasciatus, la presencia larval fue más evidente en criaderos asociados con Ae. aegypti, lo que está en correspondencia con registros reportados en la literatura;31,32 al igual que lo planteado para An. albimanus, sus criaderos típicos no se encontraron dentro del área estudiada, pero si fue constatada su presencia en fase adulta.
Durante la realización de este trabajo no se pudo evaluar el impacto de las medidas anti vectoriales empleadas (tratamientos adulticidas contra mosquitos y el empleo de abate en los depósitos de cría del vector del dengue) porque la implementación de los mismos se realizó como medidas preventivas para evitar la aparición de epidemias transmitidas por vectores tras un desastre natural, sin embargo, en el caso del tratamiento con abate queremos señalar que su utilización contínua en los sitios de cría no impidió el incremento de los valores de los índices casa, depósito y Breteau en los meses donde los valores de temperatura, precipitaciones y humedad relativa se incrementan (segundo semestre del año), demostrando que esta estrategia no presenta un efecto adicional en largo período de tiempo lo que repercutió en la necesidad de mantener su uso constantemente unido al tratamiento adulticida. Resultados similares se obtuvieron en una localidad de Perú.33
Es conocido que la acción residual del abate se reduce cuando su utilización no está acompañada de campañas de eliminación de criaderos, como ocurre en Haití, reportándose solo residualidad de 2 a 4 semanas.34
Los tratamientos adulticidas que se realizaron garantizaron controlar las densidades de mosquitos en las instituciones con presencia cubana enclavadas dentro del área del campo de desplazados estudiados, así como, a la población haitiana presente en el mismo, disminuyendo el riesgo de contraer enfermedades transmitidas por mosquitos como el dengue y la malaria presentes en el cuadro de salud de Haití.
Se plantea que el riesgo teórico de adquirir enfermedades transmisibles después de un desastre como los terremotos es bajo para enfermedades transmitidas por vectores,35 sin embargo, es evidente que la vigilancia vectorial establecida conjuntamente con actividades de control realizadas en el campo de desplazados como parte de la ayuda brindada por Cuba evitó la aparición de epidemias de malaria, dengue y otras enfermedades transmitidas por vectores durante la etapa de emergencia post terremoto.
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Recibido:9 de agosto de 2013.
Aprobado:27 de enero de 2014.
Dra. María del Carmen Marquetti Fernández
. Instituto Medicina Tropical ¨Pedro Kourí (IPK) Autopista Novia del
Mediodía Km 6 ½, Apartado 601, La Lisa, La Habana Cuba.
Correoelectrónico: marquetti@ipk.sld.cu
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