Comprensión de decisores sobre la utilidad de la medición de desigualdades de salud en la notificación tuberculosis en La Habana

Introducción: El abordaje de las desigualdades de salud en la notificación de tuberculosis resulta importante para la toma de decisiones preventivas. No obstante, su medición usualmente no es parte de las competencias del personal vinculado a las acciones de prevención y control de la enfermedad.
Objetivo: Explorar la comprensión que tienen los decisores de salud vinculados al Programa Nacional de Control de la Tuberculosis de La Habana de las desigualdades en la notificación de tuberculosis y la utilidad que le atribuyen a su medición.
Métodos: Se realizó un estudio cualitativo exploratorio. Se aplicó una entrevista semiestructurada a una muestra exhaustiva de decisores del programa a nivel provincial, municipal y de área de salud. El instrumento utilizado en la entrevista incluyó datos generales de los participantes, ocho preguntas abiertas y una guía de observación de elementos relevantes del proceso de la entrevista. La información se clasificó en categorías de análisis deductivas e inductivas.
Resultados: Los decisores vinculados a las acciones de prevención y control de la tuberculosis en La Habana no percibieron la utilidad real que tiene la medición de las desigualdades de salud en su práctica diaria. Asimismo, los conocimientos y capacidades para la medición de estas desigualdades fueron insuficientes en el personal de los niveles gerencial y de implementación del programa de control en la provincia.
Conclusiones: Se evidencia la necesidad de un cambio en la connotación que tienen de las desigualdades en salud y en las capacidades para su medición en decisores vinculados a la prevención y control de la tuberculosis en La Habana.

Eduardo C√©sar Pi√Īa Mil√°n, Rita Maria Ferr√°n Torres, Dennis P√©rez Chac√≥n, Waldemar Baldoqu√≠n Rodr√≠guez, Edilberto Gonz√°lez Ochoa
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Opiniones de actores de salud sobre la estrategia de b√ļsqueda activa de casos de tuberculosis.

 

Introducción: La pesquisa activa de casos de tuberculosis en la Atención Primaria de Salud como parte del programa de control de la enfermedad en Cuba, tiene retos de implementación que requieren ser estudiados.
Objetivo: Explorar las opiniones de los actores de salud involucrados en la implementación de la pesquisa activa de casos de tuberculosis en Las Tunas.
Métodos: Se realizó un estudio cualitativo, en dos etapas, anidado en un estudio de intervención en Las Tunas. En la primera etapa (septiembre-diciembre, 2010) se entrevistaron médicos y enfermeras de la familia de los municipios Jobabo y Las Tunas; y en la segunda etapa (marzo, 2012), todos los jefes de programa (provincial y municipales) y un experto en tuberculosis. Se utilizaron categorías de análisis deductivas e inductivas.
Resultados: La pesquisa activa de casos de tuberculosis se reconoci√≥ como un procedimiento novedoso asociado a la b√ļsqueda de sintom√°ticos respiratorios en el hogar, la dispensarizaci√≥n y el trabajo con grupos vulnerables. Al inicio hubo barreras para la implementaci√≥n del procedimiento, posteriormente fue aceptado. Las ventajas fueron: diagn√≥stico oportuno e incremento del n√ļmero de casos pesquisados, entre otras. La falta de tiempo, el incremento en la carga de trabajo y la fluctuaci√≥n del personal fueron las principales dificultades.
Conclusiones: El estudio proporciona información valiosa para la implementación del procedimiento como parte del programa de control de la tuberculosis. Devela la brecha entre la percepción de los actores involucrados en la implementación de intervenciones en salud en estudios pilotos y la que tienen los implicados en su puesta en práctica.


Carmen Susana Nu√Īez Mederos, Dennis P√©rez Chac√≥n, Marta Ana Castro Peraza, Luisa Armas P√©rez, Rebeca M. Laird P√©rez, Edilberto Gonz√°lez Ochoa, Patrick Van der Stuyft
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Impacto económico del dengue en pacientes y familiares

Introducción: En Cuba no se han estudiado suficientemente los gastos de bolsillo y la pérdida de calidad de vida relacionada con la salud (de pacientes con dengue y sus familiares.
Objetivo: Describir la afectación de la calidad de vida, los costos no médicos directos (gastos de bolsillo) e indirectos de pacientes hospitalizados con dengue y sus familiares.
M√©todos: Estudio de descripci√≥n de costos desde la perspectiva de pacientes y familiares, para los hospitalizados con dengue en el Cl√≠nico Quir√ļrgico "Salvador Allende", en noviembre de 2013. En enero-febrero de 2014 se aplic√≥ un cuestionario cerrado de 173 preguntas. Se calcularon la p√©rdida promedio de calidad de vida relacionada con la salud, los costos no m√©dicos directos y los costos indirectos.
Resultados: Durante el episodio de dengue el grupo de edad m√°s afectado fue el de 30-44 a√Īos. Predominaron las mujeres (63,3 %). La calidad de vida relacionada con la salud se afect√≥ sensiblemente pasando como promedio de 86,9 el d√≠a antes de la enfermedad a 27,8 el d√≠a que las personas se sintieron m√°s enfermas. En el momento de la entrevista, el 51 % de los pacientes percib√≠an que no se hab√≠an recuperado de la enfermedad. Los pacientes estuvieron hospitalizados como promedio 5 d√≠as. Los gastos de bolsillo de pacientes y familiares ascendieron a 61,24 CUC (IC95% 43,23-79,25 CUC), en que el 66,2 % fue en alimentaci√≥n y el 13,6 % en transporte. Las p√©rdidas promedio de ingreso fueron de 25,30 CUC para los pacientes y 4,50 CUC para los familiares. Los costos totales promedio por paciente fueron de 89,25 CUC (IC95% 67,33-110,29 CUC).
Conclusiones : Se evidenció la pérdida de calidad de vida como consecuencia del dengue. Los gastos de bolsillo fueron altos y representan tres veces el valor del salario medio de la Provincia La Habana.

Alicia Reyes Jiménez, María G. Guzmán Tirado, Rosa Ramírez Bartutis, Claudia Hernández Morales, Gissel García Menéndez, Dulce M. Torres Arencibia, Raiza Martínez Casanueva, Patrick Van der Stuyft, Alberto Baly Gil
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Pérdida de calidad de vida y carga económica causada por el dengue desde la perspectiva de pacientes y sus familiares

Introducción: En Cuba hay pocos datos disponibles sobre la pérdida de calidad de vida relacionada con la salud y la carga económica para los pacientes de dengue y sus familiares.
Objetivo: Describir la pérdida de calidad de vida relacionada con la salud y la carga económica del dengue para los pacientes y sus familiares.
M√©todos: Se aplic√≥ un cuestionario a 92 pacientes adultos confirmados de dengue y hospitalizados en el Hospital Cl√≠nico Quir√ļrgico Docente "Ambrosio Grillo" de Santiago de Cuba, entre enero y octubre 2015; tambi√©n se les aplic√≥ a sus familias. Se calcul√≥ la p√©rdida promedio de calidad de vida a trav√©s de una escala anal√≥gica (0-100) y de los costos no m√©dicos directos (gastos de bolsillo) e indirectos por paciente.
Resultados: La p√©rdida global de calidad de vida fue de 67,9 % en el peor momento de la enfermedad. El promedio de d√≠as autopercibidos hasta la recuperaci√≥n fue 13,1. El promedio de visitas por paciente a los servicios ambulatorios antes de la hospitalizaci√≥n fue 1,3, y el policl√≠nico result√≥ el servicio m√°s utilizado. La estad√≠a hospitalaria promedio fue 3,96 noches. Ning√ļn enfermo present√≥ dengue grave. Los costos no m√©dicos directos para los pacientes y sus familiares, fueron 7,95 USD (CUC). El 44,7 % fue utilizado en transporte y 32,0 % en alimentaci√≥n, financiados principalmente con los ahorros personales y donaciones de familiares y amigos. Los costos indirectos promedio fueron 4,10 USD (CUC).
Conclusiones: Hubo una sustancial pérdida de calidad de vida durante la enfermedad. Los costos no médicos directos y los indirectos para los pacientes y familiares fueron bajos. La carga asumida por el gobierno es 12 veces mayor que estos.

Alberto Baly Gil, Arianna Abadi González, Pedro Cabrera Junco, Alina Martínez Rodríguez, Patrick Van der Stuyft
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Hallazgos radiológicos de la neumonía por Pneumocystis jirovecii en fallecidos cubanos con VIH/sida

Introducción: La neumonía por Pneumocystis jirovecii (PcP) es una de las enfermedades más frecuentes en los pacientes con VIH/sida y provoca una alta morbilidad y mortalidad. La radiología juega un papel fundamental para su diagnóstico presuntivo.

Objetivo: Describir los hallazgos radiológicos de neumonía por Pneumocystis jirovecii en una serie de casos de fallecidos cubanos por VIH/sida, y relacionarlos con el estado inmunológico de los pacientes.

M√©todos: Se realiz√≥ el estudio de una serie de 69 fallecidos por sida con PcP en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kour√≠‚ÄĚ desde enero de 1996 a enero de 2014. El diagn√≥stico de la PcP se confirm√≥ por estudios anatomopatol√≥gicos mediante la observaci√≥n de estructuras compatibles con el hongo.

Resultados: De los 69 casos del estudio, 57 (82,6 %) presentaron alteraciones en la radiograf√≠a de t√≥rax. De ellos, 44 (77,2 %) y 13 (22,8 %) presentaron un patr√≥n radiol√≥gico t√≠pico y at√≠pico de la PcP, respectivamente. En 12 (17,4 %) fallecidos la radiograf√≠a de t√≥rax fue normal. En 76,8 % de los casos se detect√≥ niveles de linfocitos T CD4+ inferior a 200 c√©l/őľL. La relaci√≥n entre el patr√≥n radiol√≥gico y el estado inmunol√≥gico de los fallecidos analizados no fue significativa.

Conclusiones: Los hallazgos radiológicos descritos en los fallecidos cubanos por sida con PcP son similares a los informados en la literatura internacional. Sin embargo, el diagnóstico de la PcP no debe excluirse en pacientes con radiografías de tórax normales o con patrones atípicos que presenten un cuadro clínico sugestivo de la enfermedad.

Tania de la Paz Berm√ļdez, Idorkis Garc√≠a Gonz√°lez, Virginia Cap√≥ de Paz, Daniel Portela Ram√≠rez, Narciso Argelio Jim√©nez P√©rez, Enrique Calder√≥n Sandubeti, Yaxsier de Armas Rodr√≠guez
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Abordaje de la comunicación para la prevención de arbovirosis en Cuba versus conocimientos, percepciones y prácticas de la población

Introducción: La emergencia y reemergencia de las arbovirosis en Las Américas conllevaron a la adecuación de las acciones tradicionales de prevención y comunicación en este campo.
Objetivo: Contrastar el abordaje de la comunicación para la prevención de arbovirosis promovido en Cuba y los conocimientos, las percepciones y las prácticas de la población sobre estas enfermedades y Aedes aegypti, su principal vector.
M√©todos: Estudio exploratorio, sustentado en un dise√Īo mixto por triangulaci√≥n de datos cualitativos y cuantitativos. En la fase cualitativa se realiz√≥ una revisi√≥n documental y en la cuantitativa una encuesta poblacional. El estudio se llev√≥ a cabo en el municipio La Lisa en el per√≠odo 2014-2017. La muestra qued√≥ conformada por 51 documentos y 90 viviendas. Para el procesamiento de los datos se utiliz√≥ QSR Nvivo10 y SPSS versi√≥n 19.0.
Resultados: El dengue fue la arbovirosis más conocida por la población encuestada, seguido por el zika y el chikungunya. En tanto, la fiebre amarilla resultó menos conocida por los encuestados. Los resultados evidenciaron la influencia de las acciones de comunicación en los conocimientos, las percepciones y las prácticas de la población sobre las arbovirosis y Aedes aegypti, su principal vector. Sin embargo, persisten vacíos de información y la necesidad de transcender la función informativa para contribuir a atenuar las prácticas de riesgo en el escenario comunitario.
Conclusiones: Promover el monitoreo y la evaluación de las acciones de comunicación, y acortar las brechas entre el abordaje promovido desde diferentes niveles de implementación y los conocimientos, las percepciones y las prácticas de la población, pueden contribuir a consolidar la participación consciente, activa y sostenida de diferentes actores sociales en la prevención y el control integrado de las arbovirosis.

Yisel Hernández, Dennis Pérez Chacón, Rayza Portal, Vladimir Polo, Marta Castro Peraza
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Eliminación de la tuberculosis en Cuba: contribuciones recientes, resultados y desafíos.

Desde el 70 al 80 Aniversario de la fundaci√≥n del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kour√≠", los investigadores, profesionales y t√©cnicos de este centro, han laborado en cooperaci√≥n con diversas instituciones acad√©micas y de los servicios de salud de Cuba (en equipos multidisciplinarios) en las tareas de desarrollo cient√≠fico, innovaci√≥n tecnol√≥gica y construcci√≥n de capacidades. Este art√≠culo resume las principales investigaciones realizadas sobre la tuberculosis desde 2008-2017; como contribuciones al Programa Nacional de Control y Eliminaci√≥n de la Tuberculosis con la perspectiva de aumentar la calidad, efectividad y eficiencia de las acciones y acelerar la soluci√≥n de la incidencia y la mortalidad por tuberculosis, para la investigaci√≥n, la vigilancia y control de la tuberculosis. Se presentan evidencias que fundamentan las innovaciones en el manejo cl√≠nico terap√©utico de pacientes inmunocompetentes e inmunocomprometidos, en ni√Īos y adolescentes, sobre las indicaciones para el control de la infecci√≥n tuberculosa latente, la vigilancia de los desenlaces del tratamiento anti-tuberculosis, la investigaci√≥n de contactos de casos, los cambios en el sistema de registro e informaci√≥n, el monitoreo y evaluaci√≥n de la calidad de la detecci√≥n de casos de tuberculosis, el impacto sobre la morbilidad y la mortalidad.

Edilberto Gonz√°lez Ochoa, Ra√ļl D√≠az Rodr√≠guez, Loudes Su√°rez Alvarez, Gladys Abreu Su√°rez, Luisa Armas P√©rez, Enrique Beldarra√≠n Chaple, Susana Borroto Guti√©rrez, Ada Magdalena Bravo Cruz, Ariadna Calzado Ben√≠tez, Amparo Olga Diaz Castrillo, Madelyn Garc√©s Mart√≠nez, Eberto Garc√≠a Silvera, Alexander Gonz√°lez D√≠az, Jos√© Gonz√°lez Vald√©s, Tamine Jord√°n Severo, Dihadenys Lemus Molina, Mar√≠a de Los Angeles Le√≥n Venero, Mar√≠a Josefa Llanes Cordero, Yamila Llerena D√≠az, Delfina Machado Molina, Alina Mart√≠nez-Rodr√≠guez, Miguel Angel Morales Mart√≠nez, Antonio Marrero Figueroa, Mar√≠a Rosarys Mart√≠nez Romero, Lilian Mederos Cuervo, Juan Carlos Millan Marcelo, Mar√≠a Elena P√©rez Leyva
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Lisandra Fuentes Beltr√°n, Marta Castro Peraza, Dennis P√©rez Chac√≥n, Francisco Rodr√≠guez Delgado, Carmen Susana Nu√Īez Mederos, Maria Regla Bola√Īos Guti√©rrez
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Presencia larval de Culex (Culex) interrogator (Dyar and Knab) (Diptera:Culicidae) en CubaActualmente se conocen m√°s de 3 500 especies de mosquitos y cada d√≠a se registran otras de importancia en la transmisi√≥n de enfermedades al hombre y los animales. El objetivo de este trabajo es registrar por primera vez la presencia larval de Cx interrogator en la provincia de Santiago de Cuba y en Cuba. Para ello se realizaron los muestreos larvarios en sitios de cr√≠a naturales y artificiales con frecuencia semanal durante el 2013-2017, seg√ļn lo establecido por el Programa de Vigilancia y Control de otros cul√≠cidos para la provincia de Santiago de Cuba y adjunto al Programa de Control de Aedes aegypti y Aedes albopictus en Cuba. Las larvas se enviaron al Laboratorio Provincial de Entomolog√≠a de Santiago de Cuba para su clasificaci√≥n utilizando claves morfol√≥gicas. Posteriormente el material biol√≥gico fue enviado al Laboratorio de Referencia Nacional del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kour√≠" donde se verific√≥ la identificaci√≥n taxon√≥mica. Culex interrogator fue colectado en los municipios Palma Soriano y San Luis en el 2013 en Santiago de Cuba, y Songo la Maya y II Frente en 2015 y 2017, respectivamente, todos pertenecientes a la provincia Santiago de Cuba. Los sitios de cr√≠a correspondieron a fosas s√©pticas, s√≥tanos inundados debajo de edificios, lagunas de oxidaci√≥n, pomos pl√°sticos, zanjas, charcos y ca√Īadas. Se encontr√≥ asociado en sitios de cr√≠a naturales con Culex nigripalpus, Culex quinquefasciatus y Anopheles albimanus. En conclusi√≥n, Cx interrogator constituye un nuevo registro para la entomofauna cubana, de ah√≠ la importancia de ampliar los conocimientos sobre su distribuci√≥n, asociaci√≥n con otras especies de cul√≠cidos y posible rol en la transmisi√≥n de enfermedades al hombre.
Mar√≠a del Carmen Marquetti Fern√°ndez, Mirtha P√©rez Menzies, Yoennis Cuti√Īo Alba, Yainit Cid Acosta, Georgina Torres Guayanes, Rosa Mar√≠a Castillo Quesada, Yuneisy Alfonso Herrera, Ra√ļl Gonzalez Broche
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Sostenibilidad de una estrategia cubana de empoderamiento comunitario para la prevención del dengue desde la perspectiva de sus actores claves

Introducci√≥n: Las revisiones sistem√°ticas sobre intervenciones para la prevenci√≥n del dengue se√Īalan que existe poca evidencia sobre la sostenibilidad de estrategias participativas. Una estrategia cubana basada en el empoderamiento de la comunidad se implement√≥ entre los a√Īos 2004-2007 y const√≥ de cuatro componentes: organizaci√≥n, capacitaci√≥n, trabajo comunitario, y la vigilancia de riesgos y comportamientos.
Objetivo: Evaluar la percepción de sostenibilidad de la estrategia de empoderamiento comunitario para la prevención del dengue desde la perspectiva de los actores claves de su implementación.
M√©todos: Se realiz√≥ un estudio descriptivo de corte cualitativo anidado en el estudio experimental, de abril a septiembre de 2011. La sostenibilidad fue entendida como el uso continuado de los componentes de la estrategia y la ejecuci√≥n de actividades a m√°s de 3 a√Īos de concluida la etapa de implementaci√≥n y evaluaci√≥n, y el financiamiento externo de la investigaci√≥n. Se realizaron entrevistas en profundidad a actores claves con un rol significativo durante las etapas de dise√Īo e implementaci√≥n. La informaci√≥n verbal se clasific√≥ en categor√≠as de an√°lisis inductivas que emergieron de la lectura reiterada de los datos, y posteriormente se reclasific√≥ y contrast√≥ con indicadores operacionales de sostenibilidad de intervenciones de salud.
Resultados: Los entrevistados identificaron transformaciones generadas por la estrategia (ejemplo: incremento de capacidades locales, crecimiento personal/profesional, nuevos estilos y organización del trabajo) a nivel de municipio, consejo popular y circunscripción. Desde la percepción la estrategia fue sostenible (91 referencias) y se aportaron nuevos elementos que enriquecen los indicadores operacionales de sostenibilidad utilizados, los cuales reconocen los beneficios de salud, y otros efectos directos a partir de la concepción de empoderamiento asumida por la propuesta. La construcción de capacidades fue valorada por los actores salud como el fortalecimiento de las competencias de los médicos y enfermeras de la familia, para guiar procesos participativos en las comunidades.
Conclusiones:
La perspectiva de los actores enriqueció el análisis de la sostenibilidad de la estrategia y reconoce la importancia del proceso de construcción de capacidades para empoderamiento desde la educación popular promovida durante la implementación para el mantenimiento de los resultados y su relación con los efectos informados por los actores.

Marta Ana Castro Peraza, Dennis Pérez Chacón, Lizet Sánchez Valdes, Irene Toledo Rodríguez, Pierre Lefèvre, Patrick van der Stuyft
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Maria G Guzman, Susana Vazquez, Mayling Alvarez, Jose L Pelegrino, Didye Ruiz, Pedro Ariel Martínez, Maritza Pupo, Luis Morier, Luis Valdes, Otto Pelaez, Irina Valdivia, Alina Llop
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Maria G Guzman
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Leishmania y leishmaniasis. Veinte a√Īos de estudio en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kour√≠": aportes y perspectivas

Introducci√≥n: la leishmaniasis es una enfermedad parasitaria causada por varias especies del g√©nero Leishmania, protozoo par√°sito que no circula en Cuba de forma aut√≥ctona. Sin embargo, se presentan casos importados. Existen tres formas cl√≠nicas principales y diversos m√©todos para realizar el diagn√≥stico, que incluyen los parasitol√≥gicos, serol√≥gicos y m√°s recientemente, los moleculares. El tratamiento de elecci√≥n son los antimoniales pentavalentes, los cuales presentan inconvenientes que han estimulado la b√ļsqueda de nuevas alternativas terap√©uticas.
Objetivos: resumir los resultados de trabajo obtenidos en el estudio de Leishmania durante 20 a√Īos y explicar las razones que motivaron la capacitaci√≥n, entrenamiento e investigaci√≥n de esta entidad en el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kour√≠".
M√©todos: se realiz√≥ un estudio bibliom√©trico y se analizaron todos los resultados de trabajo del grupo de Leishmania del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kour√≠" durante 20 a√Īos. Se consultaron todas las publicaciones realizadas en el grupo y se determinaron los resultados fundamentales en las principales l√≠neas de investigaci√≥n.
Resultados: se describen los aportes m√°s importantes en √°reas de investigaci√≥n como la inmunizaci√≥n con ADN, el diagn√≥stico molecular y la b√ļsqueda de nuevas alternativas terap√©uticas, y se remite al lector a consultar las publicaciones que contienen los detalles de cada estudio. Se mencionan las colaboraciones principales con centros nacionales y extranjeros. Se comentan las perspectivas futuras del trabajo del grupo de investigaci√≥n.
Conclusiones: el grupo ha acometido l√≠neas de investigaci√≥n de inter√©s y es responsable del mayor aporte del pa√≠s en el campo de investigaci√≥n de este par√°sito, en correspondencia con su misi√≥n. La continuidad de la investigaci√≥n, contribuir a la soluci√≥n de algunos de los problemas a√ļn no resueltos de esta parasitosis y la aplicaci√≥n de los resultados obtenidos, ser√° un reto para los pr√≥ximos a√Īos.

Ana Margarita Montalvo √Ālvarez, Lianet Monzote Fidalgo
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Resistencia Antimicrobiana: evolución y perspectivas actuales ante el enfoque "Una salud"

Introducción: la resistencia a los antimicrobianos es un fenómeno mundial emergente al constituir uno de los problemas en salud más graves en la actualidad. La introducción de los antibióticos en la práctica clínica y su uso irracional propició una pronta aparición de mecanismos de resistencia en bacterias y posteriormente en virus, parásitos y hongos.
Objetivo: realizar una revisión actualizada sobre la resistencia antimicrobiana, factores relacionados, mecanismos, perspectivas actuales ante enfoque "Una Salud" y la posición de Cuba ante el llamado de la OMS.
M√©todos: se realiz√≥ una b√ļsqueda de literatura en diferentes bases de datos como Pubmed, SciELO, Science Direct, Google Acad√©mico, MEDLINE y en los sitios web de la OPS/OMS sobre los temas de resistencia microbiana, enfoque "Una Salud" y uso de antimicrobianos. Se consultaron art√≠culos originales y de revisi√≥n publicados entre 1998 y 2017.
Resultados: se analizó y argumentó la información colectada sobre los temas objetos de revisión. Esto se llevó a cabo bajo un enfoque integrador desde la situación actual en la salud humana, veterinaria y agricultura. Se expuso, además la posición de Cuba en la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos.
Conclusiones: la resistencia a los antimicrobianos constituye una grave amenaza para la salud mundial que requiere de acciones mundiales multisectoriales para reducir su diseminación y mitigar los efectos negativos de las bacterias, virus, hongos y parásitos resistentes que afectan a los seres vivos en diferentes ecosistemas. El compromiso político de los gobiernos con el apoyo de los diferentes actores es esencial en el cumplimiento de las acciones. Cuba responde, positivamente, al llamado de la OMS, FAO y OIE con fortalezas y desafíos.

Dianelys Qui√Īones P√©rez
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Susceptibilidad de diferentes estadios larvarios de Aedes albopictus (S) (Diptera: Culicidae) a la infección por dos especies de nematodos mermítidos en condiciones de laboratorio

Introducci√≥n: La combinaci√≥n de insecticidas, la reducci√≥n de criaderos y el control biol√≥gico se proponen como una alternativa para el control de cul√≠cidos. Los nematodos entomopar√°sitos, Romanomermis iyengari y Strelkovimermis spiculatus, han sido empleados con √©xito en estudios de laboratorio y campo, pero a√ļn no se han evaluado en Cuba contra larvas de Aedes albopictus, mosquito vector de dengue, chikungunya, zika y otras arbovirosis.
Objetivo: Determinar la susceptibilidad de tres estadios larvales deAe. albopictus a la infección de R. iyengari y S. spiculatus en condiciones de laboratorio.
Métodos: Se aplicó una dosis de 7:1 (preparásitos/larva) a 100 larvas de Ae. albopictus en diferentes estadios de desarrollo (I, II y III). Después de 96 h de la posinfección, se tomaron al azar 30 larvas y se disectaron para determinar la intensidad y frecuencia de la infección. Cada estadio larval de Ae. albopictus por especie de nematodo, constó de 12 réplicas y se colocaron controles.
Resultados: S. spiculatus mostró mayor frecuencia de la infección en los estadios larvales estudiados (97,22 %; 96,66 % y 73,33 %) que R. iyengari (90,27 %; 83,61 % y 57,22 %), mientras que la intensidad de la infección por estadios fue de 2,54; 2,44 y 1,55 para S. spiculatus y 2,39; 2,46 y 1,97 para R. iyengari.
Conclusiones: Aunque S. spiculatus fue superior a R. iyengari, con mayores valores de frecuencia de infección en los tres estadios, ambas especies demostraron ser buenos candidatos como agentes de biocontrol de Ae. Albopictus; se recomiendan estudios posteriores antes de su uso en condiciones naturales.

Zulema Men√©ndez D√≠az, Israel Garcia Garcia, Natividad Hern√°ndez Contreras, Aileen Gonz√°lez Rizo, Ariamys Companioni Iba√Īez, Vicente Berovides Alvarez
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Nivel de resistencia a tres formulaciones de insecticidas en Aedes aegypti de la región occidental de Cuba

Objetivo: determinar la susceptibilidad en Aedes aegypti (L.) a tres formulaciones de insecticidas a través del bioensayo de botellas impregnadas, estandarizado por el Centro para el Diagnóstico y Control de enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés).
M√©todos: se evaluaron poblaciones de campo de Ae. aegypti, colectadas en La Habana y Pinar del R√≠o, para tres de los insecticidas m√°s com√ļnmente utilizados para el control de Ae. aegypti en Cuba, Galgotrin 25 EC (cipermetrina), Aqua k-othrine 2 EW (deltametrina) y Clorcide 44 EC (clorpirifos) a trav√©s del m√©todo de botellas impregnadas del CDC. Se evaluaron adem√°s tres cepas de referencia resistentes a insecticidas y la susceptible de referencia Rockefeller. Se determin√≥ adem√°s el tiempo en que se pueden utilizar las botellas efectivamente despu√©s de impregnadas con cada insecticida.
Resultados: la mayoría de las poblaciones de campo evaluadas resultaron resistentes a Aqua k-othrine 2 EW y Clorcide 44 EC, sin embargo, todas mostraron susceptibilidad a Galgotrin 25 EC. Las cepas de Ae. aegypti de referencia resistentes a temefos, deltametrina y propoxur mostraron alta resistencia a los formulados evaluados en este estudio, y la cepa Rockefeller mostró susceptibilidad. Las botellas pueden utilizarse eficazmente entre 4 y 15 días después de impregnadas y reutilizarse hasta 5 veces, en dependencia del tiempo de almacenamiento.
Conclusiones: el bioensayo de botellas del CDC puede ser una herramienta √ļtil para evaluar la susceptibilidad de las formulaciones de insecticidas en poblaciones de campo de Ae. aegypti de Cuba. Galgotrin 25 EC resulta aun efectivo para el control de Ae. aegypti en Cuba.

Juan Andres Bisset Lazcano, María Magdalena Rodriguez Coto, Luis Augusto Piedra O'farrill, Jorge Rey, María Del Carmen Marquetti Fernández, Gladys Gutierrez Bugallo
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Tendencia de la incidencia de Tuberculosis en Cuba: lecciones aprendidas en 1991-1994 y su transcendencia en 2004-2012

Valoramos algunos indicadores de la tuberculosis en Cuba desde 1972 a 2012 y particularmente en 1991-97 y 2004-2012. La incidencia total descendi√≥ desde 1272 casos de tuberculosis (14,4/100000 habitantes) en 1972 hasta 492 (4,7/100000) en 1991 y despu√©s ascendi√≥ hasta 1617 (14,7/100000) en 1994. Mientras el Producto Interno Bruto disminu√≠a desde 20960 millones de pesos en 1989 hasta 14332 millones en 1993, en ese periodo la mortalidad infantil bajaba sostenidamente desde 10,7/1000 nacidos vivos en 1990 hasta 9,9 en 1994, pese a la reducci√≥n del Producto Interno Bruto lo que denota la prioridad brindada al programa materno-infantil a expensa del deslizamiento de la prioridad de la tuberculosis. A partir de 1995, con una intervenci√≥n renovada, la incidencia cay√≥ nuevamente hasta 7,2 en 2003, pero fluctu√≥ entre 6 y 7/100000 entre 2004 y 2012 pese al aumento de la pesquisa de los sintom√°ticos respiratorios. En este √ļltimo periodo, en los <15 a√Īos de edad, la incidencia se alz√≥, aunque con cifras peque√Īas desde 0,3 hasta 0,9/100000. La coinfecci√≥n tuberculosis /VIH/sida aument√≥ desde 4,5 % (33/736) en 2004 hasta 8 % (56/688) en 2012 dentro del total de casos de tuberculosis. Podr√≠amos pensar acorde con estos datos, en un posible cambio de la tendencia, y seg√ļn las lecciones aprendidas en 1991-94, acerca de la prioridad para la asignaci√≥n de recursos necesarios, que ser√≠a importante un replanteo fortalecedor del control para reducir la incidencia sostenidamente hacia la meta de eliminaci√≥n.

Edilberto González Ochoa, Alexander González Díaz, Luisa Armas Pérez, María J. Llanes Cordero, Antonio Marrero Figueroa, Lourdes Suárez Alvarez, Susana Borroto Gutierrez, José González Valdés, Gladys Abreu Suárez
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Eliminaci√≥n de la tuberculosis como problema de salud p√ļblica: consenso de su definici√≥n

Introducción: la tuberculosis se ha mantenido como un importante problema de salud y ha sido objeto de esfuerzos mundiales notables para su eliminación.
Objetivos: revisar brevemente la trayectoria del pensamiento sobre la eliminación de la tuberculosis y precisar una aproximación hacia su valoración progresiva.
M√©todos: revisi√≥n documental con an√°lisis hist√≥rico-l√≥gico de las definiciones sobre eliminaci√≥n de la TB. Se describe la categorizaci√≥n de las provincias cubanas utilizando sus tasas de incidencia y el proceso de metas progresivas ‚Äúpaso a paso‚ÄĚ.
Resultados: el pensamiento inicial de erradicar la tuberculosis de los a√Īos 1960 cambi√≥ hacia la eliminaci√≥n en la d√©cada de 1980, con alternativas m√°s o menos ambiciosas que alcanzaron el consenso en el plan ‚Äúalto a la tuberculosis‚ÄĚ 2006-2015 del Programa Mundial de Tuberculosis de la Organizaci√≥n Mundial de la Salud. De las 15 provincias cubanas, 14 y el municipio especial Isla de la Juventud estaban en etapa de ultra control en 2011-13 (incidencia <10/100 000 habitantes) y una provincia en etapa de control satisfactorio (10 -14,9/ 00 000 habitantes).
Conclusi√≥n: el consenso estrat√©gico logrado sobre la eliminaci√≥n de la tuberculosis como problema de salud p√ļblica constituye un elemento importante en los planes nacionales cuya evaluaci√≥n puede complementarse con metas de subetapas parciales progresivas.

Edilberto González Ochoa, Luisa Armas Pérez
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Tipificación con oligonucleótidos espaciadores de Mycobacterium tuberculosis en Cuba

Introducción: el conocimiento de los linajes de Mycobacterium tuberculosis es importante para entender el origen, evolución y propagación de la bacteria.
Objetivo: determinar los patrones genéticos de M. tuberculosis circulantes en Cuba.
M√©todos: estudio descriptivo de corte transversal con un componente anal√≠tico en Cuba, en el per√≠odo comprendido de enero de 2009 a diciembre de 2010. Se aplic√≥ la tipificaci√≥n con oligonucle√≥tidos espaciadores (Spoligotyping) a 308 aislamientos de M. tuberculosis del per√≠odo 2009-2010. La clasificaci√≥n en genotipos se realiz√≥ seg√ļn la base de datos internacional SpolDB4. Los resultados se analizaron adem√°s con la herramienta web ‚Äúen l√≠nea‚ÄĚ MIRU-VNTRplus y se compararon con los patrones gen√©ticos de M. tuberculosis identificados en 1993-1995 en Cuba.
Resultados: se definieron 79 patrones genotípicos diferentes, de los cuales 46 (62 %) fueron patrones no reportados anteriormente en SpolDB4. Los 22 agrupamientos definidos incluyeron al 75,4 % de los aislamientos estudiados. Se encontraron cinco familias genéticas fundamentales: Beijing (25,6 %), S (19,2 %), LAM (16,9 %), Haarlem (16,9 %) y T (5,8 %). La familia S prevaleció en la región Occidental (OR=3,4; 95 % IC:1,8-6,3; p<0,05), Beijing en el Centro de Cuba (OR=6,7; 95 % IC:3,7-11,9; p<0,05) y LAM (OR=3,0; 95 % IC:1,6-5,6; p<0.05) y Haarlem en la zona Oriental (OR=1,8; 95 % IC:1,0-3,4; p<0,05).
Conclusiones: se observó una gran diversidad genética entre los aislamientos de M. tuberculosis circulante en Cuba en 2009-2010. En el país, la estructura genética de la población de M. tuberculosis ha variado en el tiempo con una disminución de genotipos endémicos como Haarlem y T y un aumento significativo de S y Beijing. Estos datos aportan elementos importantes para la epidemiología y control de la TB en Cuba.

Yoslany M. Herrera Avila, Carlos M. Fonseca G√≥mez, Roxana Goz√° Vald√©s, Ileana M. Mart√≠nez Rodr√≠guez, Dihadenys Lemus Molina, Mar√≠a Josefa Llanes Cordero, Antonio Marrero Figueroa, Ra√ļl D√≠az Rodr√≠guez
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Nuevas herramientas para el diagnóstico de la tuberculosis

Introducci√≥n: en las √ļltimas d√©cadas se han desarrollado nuevas herramientas para disminuir el tiempo de diagn√≥stico de las infecciones por Mycobacterium tuberculosis.
Objetivo: introducir nuevas herramientas para la identificación de M. tuberculosis y comparar los resultados con el cultivo en Löwenstein Jensen.
M√©todos: se estudiaron 1 368 muestras recibidas en el Laboratorio Nacional de Referencia de Tuberculosis del Instituto de Medicina Tropical ‚ÄúPedro Kour√≠‚ÄĚ, de agosto 2010 - agosto 2014. Las muestras despu√©s de procesadas fueron inoculadas en paralelo en L√∂wenstein Jensen y en BacT ALERT. Los resultados se ana¬≠lizaron y compararon con relaci√≥n al total de aislamientos, tiempo de detecci√≥n de crecimiento y tasa de contaminaci√≥n, se calcularon adem√°s los indicadores de desempe√Īo del BacT ALERT.
Resultados: por Bact/ ALERT se identificó Mycobacterium tuberculosis en 126 (98,5 %) muestras y 116 (88,5 %) por el Löwenstein Jensen. El tiempo de detección de crecimiento de Mycobacterium tuberculosis por el BacT/ ALERT fue de 16,6 días, dos veces menor que el obtenido por el Löwenstein Jensen (35,5 días). La tasa de contaminación por el Bact/ ALERT y Löwenstein Jensen fue de 11 % y 7,8 %, respectivamente. La sensibilidad, especificidad e índice de Youden fue de 99,1 %, 99,0 % y 0,98, respectivamente; y el índice de validez del 99 %.
Conclusiones: el sistema Bact/ ALERT result√≥ un m√©todo √ļtil porque acort√≥ significativamente el tiempo de diagn√≥stico de la tuberculosis permitiendo comenzar el tratamiento de forma oportuna, sobre todo en pacientes con baciloscopia negativa. El uso combinado del L√∂wenstein Jensen y medio l√≠quido asegur√≥ la recuperaci√≥n del total de cepas de M. tuberculosis.

Mar√≠a Rosarys Mart√≠nez Romero, Misleidis Sardi√Īa Arag√≥n, Grechen Garc√≠a Le√≥n, Lilian Mar√≠a Mederos Cuervo, Ra√ļl D√≠az Rodr√≠guez
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Validez y fiabilidad de indicadores sintéticos para la vigilancia y control de la tuberculosis

Introducción: se considera necesaria la aplicación de nuevos indicadores sintéticos que permitan evaluar la calidad del trabajo de los servicios de salud en la etapa de posible eliminación de la tuberculosis en Cuba.
Objetivos: apreciar la validez, fiabilidad, asequibilidad y factibilidad de dos indicadores sobre intensidad y calidad de la detección de casos de tuberculosis.
M√©todos: estudio descriptivo-cualitativo. La validaci√≥n se realiz√≥ en distintos momentos entre marzo del 2009 y diciembre del 2011, mediante valoraciones de expertos. Se elaboraron escalas num√©ricas ordinales para las categor√≠as valorativas de las variables intermedias de los indicadores, calculamos sus medias aritm√©ticas y el √≠ndice de posici√≥n. Para el indicador sint√©tico de la localizaci√≥n de casos, evaluamos la validez de aspecto, contenido, capacidad predictiva, consistencia, coherencia, constructo, asequibilidad y factibilidad mediante el m√≠nimo =1 y el m√°ximo =5. Las variables del indicador sint√©tico de detecci√≥n de casos se calificaron seg√ļn su validez, fiabilidad y comparabilidad marcando 1 = nada, hasta 5 = muy. Ambos indicadores se sometieron a una aproximaci√≥n a la calificaci√≥n de v√°lidos, reproducibles y factibles con 3 = s√≠; 2 = en parte y 1 = 0. Adicionalmente, se aplic√≥ un cuestionario semiestructurado para explorar opiniones de los usuarios sobre su utilidad, factibilidad y limitaciones.
Resultados: el indicador sint√©tico de detecci√≥n de casos obtuvo calificaci√≥n m√°xima 5 para cinco criterios evaluados y 4,7 y 4,8 para otros dos criterios. La mayor√≠a de los criterios obtuvieron promedios entre 4 y 5 (IP ‚Č• 0,90) para las variables del indicador sint√©tico de detecci√≥n de casos, y entre 4,2 y 4,9 (IP 0,80 a 0,95) para las variables intermedias. Ambos indicadores en una tercera evaluaci√≥n obtuvieron la calificaci√≥n m√°xima 5 y, en general, se consideran √ļtiles y f√°ciles de manejar, sin embargo su aplicaci√≥n est√° limitada por falta de habilidades y de recursos de los usuarios.
Conclusi√≥n: en general los indicadores fueron considerados √ļtiles y factibles.

Luisa Armas Pérez, Dennis Pérez Chacón, Marta Castro Peraza, Alexander González Díaz, Edilberto González Ochoa
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María G. Guzmán, Sonia Resik, Vivian Kourí
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Evaluación de las larvitrampas como método de vigilancia de Aedes aegypti (Diptera:Culicidae) y otros culícidos

Introducción: La larvitrampa es uno de los componentes del sistema de vigilancia de Aedes aegypti en Cuba.
Objetivo: Evaluar el comportamiento de la positividad a Ae. aegypti y otros culícidos además de la presencia o no de huevos residuales del mosquito en las larvitrampas en un área del ecosistema urbano de La Habana.
M√©todos: Se realizaron las revisiones de las larvitrampas ubicadas en el municipio Boyeros como parte del sistema de vigilancia de Ae. aegypti semanalmente durante tres a√Īos (2010-2012). Posteriormente las positivas al mosquito se sembraron en recipientes con agua para buscar la presencia de huevos en ellas.
Resultados: Se identificaron cuatro especies de mosquitos en larvitrampas: Aedes aegypti, Aedes albopictus, Gymnometopa mediovittata y Culex quinquefasciatus. El n√ļmero de larvitrampas positivas a mosquitos con respecto al total de colocadas en dos de los a√Īos estuvo por encima de la mitad; correspondieron gran n√ļmero de estas a Ae. aegypti durante el per√≠odo estudiado. El m√©todo de la siembra de las larvitrampas demostr√≥ la presencia de huevos residuales de Ae. aegypti.
Conclusiones: Los resultados confirman la utilizaci√≥n de las larvitrampas en la vigilancia de Ae. aegypti; no obstante, debe revisarse la ubicaci√≥n de algunas de ellas, y ante la presencia de huevos residuales continuar con la siembra de estas una vez positivas a Ae. aegypti o aplicarles Bacillus thuringiensis variedad israelensis serotipo H - 14 al 0,6 % (Bactivec¬ģ), para evitar que se desarrollen las larvas y emerjan adultos, ante la presencia de errores operacionales en tiempo de su revisi√≥n.

Vivian Valdés Miró, Mayra Reyes Arencibia, Noraima Bandomo Abreu, Maureen Leyva Silva, María del Carmen Marquetti Fernández
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Demora del diagnóstico de tuberculosis pulmonar baciloscópicamente negativa en un municipio y hospitales de La HabanaIntroducción: la tuberculosis se mantiene como un problema de salud mundial importante, asociado a determinantes socioeconómicas.
Objetivo: estimar la demora en el diagnóstico de la Tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa en un municipio y hospitales de La Habana.
M√©todos: estudio de auditor√≠a m√©dica en pacientes diagnosticados en nueve hospitales Cl√≠nico Quir√ļrgicos de La Habana (julio 2004 a junio 2005) y en el municipio Boyeros 2003-2011. Las variables estudiadas fueron: edad, demora del paciente (en d√≠as) entre las fechas de inicio de los primeros s√≠ntomas e ingreso hospitalario o solicitud de la primera consulta; demora de los servicios de salud (en d√≠as) entre el ingreso hospitalario o la solicitud de la primera consulta y la confirmaci√≥n del diagn√≥stico as√≠ como la demora total.
Resultados: en los hospitales la demora mediana total fue de 194 d√≠as para la Tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa con cultivo positivo, mientras que para la TBp BAAR ‚Äď Cl√≠nica-Radiol√≥gica fue de 71 d√≠as. En Boyeros la demora atribuible al paciente en la TBp BAAR- cultivo positivo tuvo una mediana de 102 d√≠as, y atribuible a los servicios 54 d√≠as. Para la Tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa Cl√≠nica-Radiol√≥gica estas fueron de 18 y 36 d√≠as respectivamente. Hubo mayor demora en el diagn√≥stico de los pacientes mayores de 60 a√Īos. Conclusi√≥n: un diagn√≥stico oportuno minimiza el tiempo para el inicio del tratamiento y reducir√≠a adicionalmente la transmisi√≥n de la tuberculosis en el contexto evaluado.
Amparo Olga Díaz Castrillo, Digna Ramos Molina, Reina Susana Zarut Cruz, Luisa Armas Pérez, Edilberto González Ochoa
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Infecciones por los géneros Klebsiella y Acinetobacter en hospitales pediátricos cubanos y resistencia antibiótica

Introducción: Klebsiella pneumoniae y el complejo Acinetobacter baumannii-calcoaceticus constituyen importantes patógenos nosocomiales a nivel mundial siendo más susceptibles los pacientes ingresados en neonatología y unidades de cuidados intensivos.
Objetivos:
caracterizar, desde el punto de vista clínico-microbiológico los aislamientos de los géneros Klebsiella y Acinetobacter causantes de infecciones en hospitales pediátricos cubanos.
M√©todos: se realiz√≥ un estudio descriptivo-longitudinal durante el per√≠odo de Junio 2011-Septiembre 2012 que incluy√≥ 152 aislamientos cl√≠nicos (102 de Klebsiella spp. y 50 de Acinetobacter spp) causantes de infecciones nosocomiales en ni√Īos y que fueron remitidos al Laboratorio Nacional de Referencia de Microbiolog√≠a del Instituto ‚Äė‚ÄėPedro Kour√≠". La identificaci√≥n de esta especie se realiz√≥ mediante pruebas bioqu√≠micas. Se determin√≥ la susceptibilidad a 18 antimicrobianos, la producci√≥n de ő≤-lactamasas de espectro extendido (BLEE) y la de metalo-ő≤-lactamasas (MBLs) seg√ļn las normas del Instituto de Estandarizaci√≥n de Laboratorio Cl√≠nico (CLSI, por sus siglas en ingl√©s).
Resultados:
las muestras m√°s frecuentes de recuperaci√≥n de Acinetobacter y Klebsiella fueron sangre, secreci√≥n endotraqueal y lesiones de piel. Klebsiella pneumoniae (96 %) y el complejo Acinetobacter baumannii-calcoaceticus (90 %) fueron las especies m√°s prevalentes y se aislaron con mayor frecuencia en servicios de terapias, neonatolog√≠a y quemado. Ambos pat√≥genos mostraron elevada resistencia a las cefalosporinas con 57 % de producci√≥n de BLEE para el g√©nero Klebsiella spp. La resistencia a carbapen√©micos solo se detect√≥ en Acinetobacter spp (61 %) mediada por la producci√≥n de metalo-ő≤-lactamasas en un 2 % de los aislamientos. La mayor susceptibilidad de este g√©nero se encontr√≥ para las tetraciclinas, mientras que el g√©nero Klebsiella spp. fue m√°s susceptible a la ciprofloxacina. En ambos se observ√≥ resistencia elevada para los aminogluc√≥sidos (66 %-75 %) y el trimetoprim-sulfametoxazol (45 %-60 %).
Conclusiones:
Klebsiella pneumoniae y el Complejo
Acinetobacter baumannii-calcoaceticus constituyen un peligro potencial en servicios pedi√°tricos con escasas opciones terap√©uticas quedando como √ļnicas alternativas los carbapen√©micos para las infecciones por Klebsiella spp multidrogorresistentes y la colistina para las infecciones por Acinetobacter spp con extrema drogorresistencia.

Yesleisy Santisteban Larrinaga, Yenisel Carmona Cartaya, Yoima de la C. P√©rez Faria, Lilian D√≠az Novoa, Sandra Garc√≠a Giro, Nobumichi Kobayashi, Dianelys Qui√Īones P√©rez
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