Resistencia Antimicrobiana: evolución y perspectivas actuales ante el enfoque "Una salud"

Introducción: la resistencia a los antimicrobianos es un fenómeno mundial emergente al constituir uno de los problemas en salud más graves en la actualidad. La introducción de los antibióticos en la práctica clínica y su uso irracional propició una pronta aparición de mecanismos de resistencia en bacterias y posteriormente en virus, parásitos y hongos.
Objetivo: realizar una revisión actualizada sobre la resistencia antimicrobiana, factores relacionados, mecanismos, perspectivas actuales ante enfoque "Una Salud" y la posición de Cuba ante el llamado de la OMS.
M√©todos: se realiz√≥ una b√ļsqueda de literatura en diferentes bases de datos como Pubmed, SciELO, Science Direct, Google Acad√©mico, MEDLINE y en los sitios web de la OPS/OMS sobre los temas de resistencia microbiana, enfoque "Una Salud" y uso de antimicrobianos. Se consultaron art√≠culos originales y de revisi√≥n publicados entre 1998 y 2017.
Resultados: se analizó y argumentó la información colectada sobre los temas objetos de revisión. Esto se llevó a cabo bajo un enfoque integrador desde la situación actual en la salud humana, veterinaria y agricultura. Se expuso, además la posición de Cuba en la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos.
Conclusiones: la resistencia a los antimicrobianos constituye una grave amenaza para la salud mundial que requiere de acciones mundiales multisectoriales para reducir su diseminación y mitigar los efectos negativos de las bacterias, virus, hongos y parásitos resistentes que afectan a los seres vivos en diferentes ecosistemas. El compromiso político de los gobiernos con el apoyo de los diferentes actores es esencial en el cumplimiento de las acciones. Cuba responde, positivamente, al llamado de la OMS, FAO y OIE con fortalezas y desafíos.

Dianelys Qui√Īones P√©rez
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Susceptibilidad de diferentes estadios larvarios de Aedes albopictus (S) (Diptera: Culicidae) a la infección por dos especies de nematodos mermítidos en condiciones de laboratorio

Introducci√≥n: La combinaci√≥n de insecticidas, la reducci√≥n de criaderos y el control biol√≥gico se proponen como una alternativa para el control de cul√≠cidos. Los nematodos entomopar√°sitos, Romanomermis iyengari y Strelkovimermis spiculatus, han sido empleados con √©xito en estudios de laboratorio y campo, pero a√ļn no se han evaluado en Cuba contra larvas de Aedes albopictus, mosquito vector de dengue, chikungunya, zika y otras arbovirosis.
Objetivo: Determinar la susceptibilidad de tres estadios larvales deAe. albopictus a la infección de R. iyengari y S. spiculatus en condiciones de laboratorio.
Métodos: Se aplicó una dosis de 7:1 (preparásitos/larva) a 100 larvas de Ae. albopictus en diferentes estadios de desarrollo (I, II y III). Después de 96 h de la posinfección, se tomaron al azar 30 larvas y se disectaron para determinar la intensidad y frecuencia de la infección. Cada estadio larval de Ae. albopictus por especie de nematodo, constó de 12 réplicas y se colocaron controles.
Resultados: S. spiculatus mostró mayor frecuencia de la infección en los estadios larvales estudiados (97,22 %; 96,66 % y 73,33 %) que R. iyengari (90,27 %; 83,61 % y 57,22 %), mientras que la intensidad de la infección por estadios fue de 2,54; 2,44 y 1,55 para S. spiculatus y 2,39; 2,46 y 1,97 para R. iyengari.
Conclusiones: Aunque S. spiculatus fue superior a R. iyengari, con mayores valores de frecuencia de infección en los tres estadios, ambas especies demostraron ser buenos candidatos como agentes de biocontrol de Ae. Albopictus; se recomiendan estudios posteriores antes de su uso en condiciones naturales.

Zulema Men√©ndez D√≠az, Israel Garcia Garcia, Natividad Hern√°ndez Contreras, Aileen Gonz√°lez Rizo, Ariamys Companioni Iba√Īez, Vicente Berovides Alvarez
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Nivel de resistencia a tres formulaciones de insecticidas en Aedes aegypti de la región occidental de Cuba

Objetivo: determinar la susceptibilidad en Aedes aegypti (L.) a tres formulaciones de insecticidas a través del bioensayo de botellas impregnadas, estandarizado por el Centro para el Diagnóstico y Control de enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés).
M√©todos: se evaluaron poblaciones de campo de Ae. aegypti, colectadas en La Habana y Pinar del R√≠o, para tres de los insecticidas m√°s com√ļnmente utilizados para el control de Ae. aegypti en Cuba, Galgotrin 25 EC (cipermetrina), Aqua k-othrine 2 EW (deltametrina) y Clorcide 44 EC (clorpirifos) a trav√©s del m√©todo de botellas impregnadas del CDC. Se evaluaron adem√°s tres cepas de referencia resistentes a insecticidas y la susceptible de referencia Rockefeller. Se determin√≥ adem√°s el tiempo en que se pueden utilizar las botellas efectivamente despu√©s de impregnadas con cada insecticida.
Resultados: la mayoría de las poblaciones de campo evaluadas resultaron resistentes a Aqua k-othrine 2 EW y Clorcide 44 EC, sin embargo, todas mostraron susceptibilidad a Galgotrin 25 EC. Las cepas de Ae. aegypti de referencia resistentes a temefos, deltametrina y propoxur mostraron alta resistencia a los formulados evaluados en este estudio, y la cepa Rockefeller mostró susceptibilidad. Las botellas pueden utilizarse eficazmente entre 4 y 15 días después de impregnadas y reutilizarse hasta 5 veces, en dependencia del tiempo de almacenamiento.
Conclusiones: el bioensayo de botellas del CDC puede ser una herramienta √ļtil para evaluar la susceptibilidad de las formulaciones de insecticidas en poblaciones de campo de Ae. aegypti de Cuba. Galgotrin 25 EC resulta aun efectivo para el control de Ae. aegypti en Cuba.

Juan Andres Bisset Lazcano, María Magdalena Rodriguez Coto, Luis Augusto Piedra O'farrill, Jorge Rey, María Del Carmen Marquetti Fernández, Gladys Gutierrez Bugallo
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Tendencia de la incidencia de Tuberculosis en Cuba: lecciones aprendidas en 1991-1994 y su transcendencia en 2004-2012

Valoramos algunos indicadores de la tuberculosis en Cuba desde 1972 a 2012 y particularmente en 1991-97 y 2004-2012. La incidencia total descendi√≥ desde 1272 casos de tuberculosis (14,4/100000 habitantes) en 1972 hasta 492 (4,7/100000) en 1991 y despu√©s ascendi√≥ hasta 1617 (14,7/100000) en 1994. Mientras el Producto Interno Bruto disminu√≠a desde 20960 millones de pesos en 1989 hasta 14332 millones en 1993, en ese periodo la mortalidad infantil bajaba sostenidamente desde 10,7/1000 nacidos vivos en 1990 hasta 9,9 en 1994, pese a la reducci√≥n del Producto Interno Bruto lo que denota la prioridad brindada al programa materno-infantil a expensa del deslizamiento de la prioridad de la tuberculosis. A partir de 1995, con una intervenci√≥n renovada, la incidencia cay√≥ nuevamente hasta 7,2 en 2003, pero fluctu√≥ entre 6 y 7/100000 entre 2004 y 2012 pese al aumento de la pesquisa de los sintom√°ticos respiratorios. En este √ļltimo periodo, en los <15 a√Īos de edad, la incidencia se alz√≥, aunque con cifras peque√Īas desde 0,3 hasta 0,9/100000. La coinfecci√≥n tuberculosis /VIH/sida aument√≥ desde 4,5 % (33/736) en 2004 hasta 8 % (56/688) en 2012 dentro del total de casos de tuberculosis. Podr√≠amos pensar acorde con estos datos, en un posible cambio de la tendencia, y seg√ļn las lecciones aprendidas en 1991-94, acerca de la prioridad para la asignaci√≥n de recursos necesarios, que ser√≠a importante un replanteo fortalecedor del control para reducir la incidencia sostenidamente hacia la meta de eliminaci√≥n.

Edilberto González Ochoa, Alexander González Díaz, Luisa Armas Pérez, María J. Llanes Cordero, Antonio Marrero Figueroa, Lourdes Suárez Alvarez, Susana Borroto Gutierrez, José González Valdés, Gladys Abreu Suárez
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Caracterización de especies de Acinetobacter causantes de infecciones en hospitales cubanos

Introducción: Acinetobacter spp. constituye un patógeno relevante en Cuba. El complejo Acinetobacter baumannii-calcoaceticus es la principal especie causante de infecciones graves. Se aísla frecuentemente en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y exhibe una elevada resistencia a la mayoría de los antibióticos disponibles, incluidos los carbapenémicos.

Objetivos: Caracterizar los aislados de Acinetobacter obtenidos de pacientes ingresados en hospitales cubanos.

Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el Laboratorio de Infecciones Asociadas a la Asistencia Sanitaria del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, que incluyó 278 aislados conservados durante junio de 2011 a julio de 2012, pertenecientes a la colección de cultivos del laboratorio y procedentes de 21 hospitales, distribuidos en nueve provincias. Las especies se identificaron mediante pruebas bioquímicas y se determinó la susceptibilidad a 18 antibióticos por el método de Bauer-Kirby, excepto la colistina, cuya determinación se realizó por el E-test (método epsilométrico). Las variables analizadas fueron: especie de Acinetobacter, tipo de muestra, tipo de servicio hospitalario, susceptibilidad a los antimicrobianos y categorización de la multirresistencia a los antimicrobianos.

Resultados: Predominó el complejo Acinetobacter baumannii-calcoaceticus, fundamentalmente en muestras de secreción endotraqueal y sangre. Las UCI y unidades de quemados fueron los servicios hospitalarios más afectados. Se detectaron porcentajes elevados de resistencia para los betalactámicos (76-94 %), aminoglucósidos (66-80 %) y fluoroquinolonas (60-89 %). La tetraciclina, doxiciclina y colistina resultaron los antimicrobianos más activos. El 73,5 % de los aislados fueron multidrogorresistentes, el 26,1 % extremodrogorresistentes y un aislado resultó pandrogorresistente (0,4 %).

Conclusiones: Las infecciones provocadas por Acinetobacter spp. constituyen un grave problema de salud en los hospitales cubanos. Los aislados se caracterizaron por una elevada resistencia a los antibióticos disponibles y revelan la necesidad del monitoreo continuo de la susceptibilidad a los antimicrobianos, además del reforzamiento de las medidas de control, principalmente en las UCI.

Yoima de la Caridad P√©rez Farias, Dianelys Qui√Īones P√©rez, Yenisel Carmona Cartaya
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Eliminaci√≥n de la tuberculosis como problema de salud p√ļblica: consenso de su definici√≥n

Introducción: la tuberculosis se ha mantenido como un importante problema de salud y ha sido objeto de esfuerzos mundiales notables para su eliminación.
Objetivos: revisar brevemente la trayectoria del pensamiento sobre la eliminación de la tuberculosis y precisar una aproximación hacia su valoración progresiva.
M√©todos: revisi√≥n documental con an√°lisis hist√≥rico-l√≥gico de las definiciones sobre eliminaci√≥n de la TB. Se describe la categorizaci√≥n de las provincias cubanas utilizando sus tasas de incidencia y el proceso de metas progresivas ‚Äúpaso a paso‚ÄĚ.
Resultados: el pensamiento inicial de erradicar la tuberculosis de los a√Īos 1960 cambi√≥ hacia la eliminaci√≥n en la d√©cada de 1980, con alternativas m√°s o menos ambiciosas que alcanzaron el consenso en el plan ‚Äúalto a la tuberculosis‚ÄĚ 2006-2015 del Programa Mundial de Tuberculosis de la Organizaci√≥n Mundial de la Salud. De las 15 provincias cubanas, 14 y el municipio especial Isla de la Juventud estaban en etapa de ultra control en 2011-13 (incidencia <10/100 000 habitantes) y una provincia en etapa de control satisfactorio (10 -14,9/ 00 000 habitantes).
Conclusi√≥n: el consenso estrat√©gico logrado sobre la eliminaci√≥n de la tuberculosis como problema de salud p√ļblica constituye un elemento importante en los planes nacionales cuya evaluaci√≥n puede complementarse con metas de subetapas parciales progresivas.

Edilberto González Ochoa, Luisa Armas Pérez
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Tipificación con oligonucleótidos espaciadores de Mycobacterium tuberculosis en Cuba

Introducción: el conocimiento de los linajes de Mycobacterium tuberculosis es importante para entender el origen, evolución y propagación de la bacteria.
Objetivo: determinar los patrones genéticos de M. tuberculosis circulantes en Cuba.
M√©todos: estudio descriptivo de corte transversal con un componente anal√≠tico en Cuba, en el per√≠odo comprendido de enero de 2009 a diciembre de 2010. Se aplic√≥ la tipificaci√≥n con oligonucle√≥tidos espaciadores (Spoligotyping) a 308 aislamientos de M. tuberculosis del per√≠odo 2009-2010. La clasificaci√≥n en genotipos se realiz√≥ seg√ļn la base de datos internacional SpolDB4. Los resultados se analizaron adem√°s con la herramienta web ‚Äúen l√≠nea‚ÄĚ MIRU-VNTRplus y se compararon con los patrones gen√©ticos de M. tuberculosis identificados en 1993-1995 en Cuba.
Resultados: se definieron 79 patrones genotípicos diferentes, de los cuales 46 (62 %) fueron patrones no reportados anteriormente en SpolDB4. Los 22 agrupamientos definidos incluyeron al 75,4 % de los aislamientos estudiados. Se encontraron cinco familias genéticas fundamentales: Beijing (25,6 %), S (19,2 %), LAM (16,9 %), Haarlem (16,9 %) y T (5,8 %). La familia S prevaleció en la región Occidental (OR=3,4; 95 % IC:1,8-6,3; p<0,05), Beijing en el Centro de Cuba (OR=6,7; 95 % IC:3,7-11,9; p<0,05) y LAM (OR=3,0; 95 % IC:1,6-5,6; p<0.05) y Haarlem en la zona Oriental (OR=1,8; 95 % IC:1,0-3,4; p<0,05).
Conclusiones: se observó una gran diversidad genética entre los aislamientos de M. tuberculosis circulante en Cuba en 2009-2010. En el país, la estructura genética de la población de M. tuberculosis ha variado en el tiempo con una disminución de genotipos endémicos como Haarlem y T y un aumento significativo de S y Beijing. Estos datos aportan elementos importantes para la epidemiología y control de la TB en Cuba.

Yoslany M. Herrera Avila, Carlos M. Fonseca G√≥mez, Roxana Goz√° Vald√©s, Ileana M. Mart√≠nez Rodr√≠guez, Dihadenys Lemus Molina, Mar√≠a Josefa Llanes Cordero, Antonio Marrero Figueroa, Ra√ļl D√≠az Rodr√≠guez
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Nuevas herramientas para el diagnóstico de la tuberculosis

Introducci√≥n: en las √ļltimas d√©cadas se han desarrollado nuevas herramientas para disminuir el tiempo de diagn√≥stico de las infecciones por Mycobacterium tuberculosis.
Objetivo: introducir nuevas herramientas para la identificación de M. tuberculosis y comparar los resultados con el cultivo en Löwenstein Jensen.
M√©todos: se estudiaron 1 368 muestras recibidas en el Laboratorio Nacional de Referencia de Tuberculosis del Instituto de Medicina Tropical ‚ÄúPedro Kour√≠‚ÄĚ, de agosto 2010 - agosto 2014. Las muestras despu√©s de procesadas fueron inoculadas en paralelo en L√∂wenstein Jensen y en BacT ALERT. Los resultados se ana¬≠lizaron y compararon con relaci√≥n al total de aislamientos, tiempo de detecci√≥n de crecimiento y tasa de contaminaci√≥n, se calcularon adem√°s los indicadores de desempe√Īo del BacT ALERT.
Resultados: por Bact/ ALERT se identificó Mycobacterium tuberculosis en 126 (98,5 %) muestras y 116 (88,5 %) por el Löwenstein Jensen. El tiempo de detección de crecimiento de Mycobacterium tuberculosis por el BacT/ ALERT fue de 16,6 días, dos veces menor que el obtenido por el Löwenstein Jensen (35,5 días). La tasa de contaminación por el Bact/ ALERT y Löwenstein Jensen fue de 11 % y 7,8 %, respectivamente. La sensibilidad, especificidad e índice de Youden fue de 99,1 %, 99,0 % y 0,98, respectivamente; y el índice de validez del 99 %.
Conclusiones: el sistema Bact/ ALERT result√≥ un m√©todo √ļtil porque acort√≥ significativamente el tiempo de diagn√≥stico de la tuberculosis permitiendo comenzar el tratamiento de forma oportuna, sobre todo en pacientes con baciloscopia negativa. El uso combinado del L√∂wenstein Jensen y medio l√≠quido asegur√≥ la recuperaci√≥n del total de cepas de M. tuberculosis.

Mar√≠a Rosarys Mart√≠nez Romero, Misleidis Sardi√Īa Arag√≥n, Grechen Garc√≠a Le√≥n, Lilian Mar√≠a Mederos Cuervo, Ra√ļl D√≠az Rodr√≠guez
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María G. Guzmán, Sonia Resik, Vivian Kourí
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Validez y fiabilidad de indicadores sintéticos para la vigilancia y control de la tuberculosis

Introducción: se considera necesaria la aplicación de nuevos indicadores sintéticos que permitan evaluar la calidad del trabajo de los servicios de salud en la etapa de posible eliminación de la tuberculosis en Cuba.
Objetivos: apreciar la validez, fiabilidad, asequibilidad y factibilidad de dos indicadores sobre intensidad y calidad de la detección de casos de tuberculosis.
M√©todos: estudio descriptivo-cualitativo. La validaci√≥n se realiz√≥ en distintos momentos entre marzo del 2009 y diciembre del 2011, mediante valoraciones de expertos. Se elaboraron escalas num√©ricas ordinales para las categor√≠as valorativas de las variables intermedias de los indicadores, calculamos sus medias aritm√©ticas y el √≠ndice de posici√≥n. Para el indicador sint√©tico de la localizaci√≥n de casos, evaluamos la validez de aspecto, contenido, capacidad predictiva, consistencia, coherencia, constructo, asequibilidad y factibilidad mediante el m√≠nimo =1 y el m√°ximo =5. Las variables del indicador sint√©tico de detecci√≥n de casos se calificaron seg√ļn su validez, fiabilidad y comparabilidad marcando 1 = nada, hasta 5 = muy. Ambos indicadores se sometieron a una aproximaci√≥n a la calificaci√≥n de v√°lidos, reproducibles y factibles con 3 = s√≠; 2 = en parte y 1 = 0. Adicionalmente, se aplic√≥ un cuestionario semiestructurado para explorar opiniones de los usuarios sobre su utilidad, factibilidad y limitaciones.
Resultados: el indicador sint√©tico de detecci√≥n de casos obtuvo calificaci√≥n m√°xima 5 para cinco criterios evaluados y 4,7 y 4,8 para otros dos criterios. La mayor√≠a de los criterios obtuvieron promedios entre 4 y 5 (IP ‚Č• 0,90) para las variables del indicador sint√©tico de detecci√≥n de casos, y entre 4,2 y 4,9 (IP 0,80 a 0,95) para las variables intermedias. Ambos indicadores en una tercera evaluaci√≥n obtuvieron la calificaci√≥n m√°xima 5 y, en general, se consideran √ļtiles y f√°ciles de manejar, sin embargo su aplicaci√≥n est√° limitada por falta de habilidades y de recursos de los usuarios.
Conclusi√≥n: en general los indicadores fueron considerados √ļtiles y factibles.

Luisa Armas Pérez, Dennis Pérez Chacón, Marta Castro Peraza, Alexander González Díaz, Edilberto González Ochoa
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Evaluación de las larvitrampas como método de vigilancia de Aedes aegypti (Diptera:Culicidae) y otros culícidos

Introducción: La larvitrampa es uno de los componentes del sistema de vigilancia de Aedes aegypti en Cuba.
Objetivo: Evaluar el comportamiento de la positividad a Ae. aegypti y otros culícidos además de la presencia o no de huevos residuales del mosquito en las larvitrampas en un área del ecosistema urbano de La Habana.
M√©todos: Se realizaron las revisiones de las larvitrampas ubicadas en el municipio Boyeros como parte del sistema de vigilancia de Ae. aegypti semanalmente durante tres a√Īos (2010-2012). Posteriormente las positivas al mosquito se sembraron en recipientes con agua para buscar la presencia de huevos en ellas.
Resultados: Se identificaron cuatro especies de mosquitos en larvitrampas: Aedes aegypti, Aedes albopictus, Gymnometopa mediovittata y Culex quinquefasciatus. El n√ļmero de larvitrampas positivas a mosquitos con respecto al total de colocadas en dos de los a√Īos estuvo por encima de la mitad; correspondieron gran n√ļmero de estas a Ae. aegypti durante el per√≠odo estudiado. El m√©todo de la siembra de las larvitrampas demostr√≥ la presencia de huevos residuales de Ae. aegypti.
Conclusiones: Los resultados confirman la utilizaci√≥n de las larvitrampas en la vigilancia de Ae. aegypti; no obstante, debe revisarse la ubicaci√≥n de algunas de ellas, y ante la presencia de huevos residuales continuar con la siembra de estas una vez positivas a Ae. aegypti o aplicarles Bacillus thuringiensis variedad israelensis serotipo H - 14 al 0,6 % (Bactivec¬ģ), para evitar que se desarrollen las larvas y emerjan adultos, ante la presencia de errores operacionales en tiempo de su revisi√≥n.

Vivian Valdés Miró, Mayra Reyes Arencibia, Noraima Bandomo Abreu, Maureen Leyva Silva, María del Carmen Marquetti Fernández
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Demora del diagnóstico de tuberculosis pulmonar baciloscópicamente negativa en un municipio y hospitales de La HabanaIntroducción: la tuberculosis se mantiene como un problema de salud mundial importante, asociado a determinantes socioeconómicas.
Objetivo: estimar la demora en el diagnóstico de la Tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa en un municipio y hospitales de La Habana.
M√©todos: estudio de auditor√≠a m√©dica en pacientes diagnosticados en nueve hospitales Cl√≠nico Quir√ļrgicos de La Habana (julio 2004 a junio 2005) y en el municipio Boyeros 2003-2011. Las variables estudiadas fueron: edad, demora del paciente (en d√≠as) entre las fechas de inicio de los primeros s√≠ntomas e ingreso hospitalario o solicitud de la primera consulta; demora de los servicios de salud (en d√≠as) entre el ingreso hospitalario o la solicitud de la primera consulta y la confirmaci√≥n del diagn√≥stico as√≠ como la demora total.
Resultados: en los hospitales la demora mediana total fue de 194 d√≠as para la Tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa con cultivo positivo, mientras que para la TBp BAAR ‚Äď Cl√≠nica-Radiol√≥gica fue de 71 d√≠as. En Boyeros la demora atribuible al paciente en la TBp BAAR- cultivo positivo tuvo una mediana de 102 d√≠as, y atribuible a los servicios 54 d√≠as. Para la Tuberculosis pulmonar con baciloscopia negativa Cl√≠nica-Radiol√≥gica estas fueron de 18 y 36 d√≠as respectivamente. Hubo mayor demora en el diagn√≥stico de los pacientes mayores de 60 a√Īos. Conclusi√≥n: un diagn√≥stico oportuno minimiza el tiempo para el inicio del tratamiento y reducir√≠a adicionalmente la transmisi√≥n de la tuberculosis en el contexto evaluado.
Amparo Olga Díaz Castrillo, Digna Ramos Molina, Reina Susana Zarut Cruz, Luisa Armas Pérez, Edilberto González Ochoa
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Infecciones por los géneros Klebsiella y Acinetobacter en hospitales pediátricos cubanos y resistencia antibiótica

Introducción: Klebsiella pneumoniae y el complejo Acinetobacter baumannii-calcoaceticus constituyen importantes patógenos nosocomiales a nivel mundial siendo más susceptibles los pacientes ingresados en neonatología y unidades de cuidados intensivos.
Objetivos:
caracterizar, desde el punto de vista clínico-microbiológico los aislamientos de los géneros Klebsiella y Acinetobacter causantes de infecciones en hospitales pediátricos cubanos.
M√©todos: se realiz√≥ un estudio descriptivo-longitudinal durante el per√≠odo de Junio 2011-Septiembre 2012 que incluy√≥ 152 aislamientos cl√≠nicos (102 de Klebsiella spp. y 50 de Acinetobacter spp) causantes de infecciones nosocomiales en ni√Īos y que fueron remitidos al Laboratorio Nacional de Referencia de Microbiolog√≠a del Instituto ‚Äė‚ÄėPedro Kour√≠". La identificaci√≥n de esta especie se realiz√≥ mediante pruebas bioqu√≠micas. Se determin√≥ la susceptibilidad a 18 antimicrobianos, la producci√≥n de ő≤-lactamasas de espectro extendido (BLEE) y la de metalo-ő≤-lactamasas (MBLs) seg√ļn las normas del Instituto de Estandarizaci√≥n de Laboratorio Cl√≠nico (CLSI, por sus siglas en ingl√©s).
Resultados:
las muestras m√°s frecuentes de recuperaci√≥n de Acinetobacter y Klebsiella fueron sangre, secreci√≥n endotraqueal y lesiones de piel. Klebsiella pneumoniae (96 %) y el complejo Acinetobacter baumannii-calcoaceticus (90 %) fueron las especies m√°s prevalentes y se aislaron con mayor frecuencia en servicios de terapias, neonatolog√≠a y quemado. Ambos pat√≥genos mostraron elevada resistencia a las cefalosporinas con 57 % de producci√≥n de BLEE para el g√©nero Klebsiella spp. La resistencia a carbapen√©micos solo se detect√≥ en Acinetobacter spp (61 %) mediada por la producci√≥n de metalo-ő≤-lactamasas en un 2 % de los aislamientos. La mayor susceptibilidad de este g√©nero se encontr√≥ para las tetraciclinas, mientras que el g√©nero Klebsiella spp. fue m√°s susceptible a la ciprofloxacina. En ambos se observ√≥ resistencia elevada para los aminogluc√≥sidos (66 %-75 %) y el trimetoprim-sulfametoxazol (45 %-60 %).
Conclusiones:
Klebsiella pneumoniae y el Complejo
Acinetobacter baumannii-calcoaceticus constituyen un peligro potencial en servicios pedi√°tricos con escasas opciones terap√©uticas quedando como √ļnicas alternativas los carbapen√©micos para las infecciones por Klebsiella spp multidrogorresistentes y la colistina para las infecciones por Acinetobacter spp con extrema drogorresistencia.

Yesleisy Santisteban Larrinaga, Yenisel Carmona Cartaya, Yoima de la C. P√©rez Faria, Lilian D√≠az Novoa, Sandra Garc√≠a Giro, Nobumichi Kobayashi, Dianelys Qui√Īones P√©rez
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Distribución espacial y temporal de los sitios de cría de Aedes albopictus (Diptera:Culicidae) en La Habana, Cuba

Introducci√≥n: Aedes albopictus es un mosquito originario de las selvas del sudeste de Asia, que en las √ļltimas d√©cadas est√° extendi√©ndose a todos los continentes. √Čsta especie se registr√≥ por primera vez en Cuba en la provincia La Habana en 1995.
Objetivo: determinar la distribución espacial y temporal de los sitios de cría de Ae. albopictus en los municipios de la provincia de La Habana durante el 2011 y 2012.
Métodos: se realizó el muestreo de todos los depósitos conteniendo agua en los bloques o manzanas, así como, en los terrenos baldíos presentes en las áreas urbanas y peri urbanos del universo de cada municipio que compone la provinciaLa Habana.
Resultados: Ae. albopictus se registr√≥ en 13 de los 15 municipios del √°rea estudiada, lo que evidencia adem√°s de su introducci√≥n su dispersi√≥n en el √°rea. Se encontr√≥ una mayor presencia de Ae. albopictus en los municipios perif√©ricos tales como Playa, La Lisa, Boyeros, Arroyo Naranjo, Cotorro, Guanabacoa y Habana del Este.Se encontr√≥ un incremento en el total de muestras en el 2012 con respecto al 2011not√°ndose en ambos a√Īos un incremento a partir de junio hasta octubre. La mayor cantidad de muestras de Ae. albopictus con m√°s de una especie de cul√≠cido correspondieron en ambos a√Īos a los meses de lluvia (mayo-septiembre).
Conclusiones: se constató la presencia y distribución de Ae. albopictus en La Habana favorecido por las condiciones ecológicas existentes y la disponibilidad de sitios de cría.

Magalys Pérez Castillo, María Elena Mendizábal Alcalá, Iris Peraza Cuesta, Roberto Eulalio Molina Torriente, María del Carmen Marquetti Fernández
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Presencia larval de Anopheles albimanus (Diptera:Culicidae) en La Habana, Cuba 2010-2012

Introducción: Anopheles albimanus es el principal vector de la malaria en Cuba, éste también se encuentra distribuido en varios países del continente americano.
Objetivo: determinar la presencia larval de An. albimanus en la provincia de La Habana durante 2010-2012.
Métodos: el muestreo se llevó a cabo con una frecuencia semanal en el período 2010-2012. Los sitios de cría encuestados fueron clasificados como naturales permanentes y temporales así como depósitos artificiales.
Resultados: se registra la presencia de An. albimanus en 9 (60,0 %) del total de los municipios muestreados en el 2010 y en 12 (80 %) en los a√Īos 2011 y 2012. Los municipios que no lo registraron en los tres a√Īos fueron Centro Habana, Plaza de la Revoluci√≥n y Habana Vieja. La provincia obtuvo un promedio de 1173,8 y 97,7 muestras larvales de √©sta especie por a√Īo y por mes respectivamente. El municipio Boyeros mostr√≥ un promedio de muestras de 922,6 por a√Īo y 76,8 por mes siendo el que mantiene la mejor vigilancia sobre An. albimanus. Los sitios de cr√≠a con mayor presencia de An. albimanus correspondieron al grupo de naturales permanentes destac√°ndose las zanjas y lagunas naturales, adem√°s se encontraron criaderos en 26 tipos diferentes de dep√≥sitos artificiales. A partir de mayo ocurre un incremento del n√ļmero de muestras hasta octubre.
Conclusiones: se encontr√≥ presencia larval de An. albimanus en la mayor√≠a de los municipios durante todo el a√Īo; por lo que mantener un constante monitoreo sobre la especie debe ser una prioridad en la vigilancia de la malaria en La Habana.

María Elena Mendizábal Alcalá, Iris Peraza Cuesta, Magalys Pérez Castillo, Roberto Eulalio Molina Torriente, Vivian Valdés Miró, María del Carmen Marquetti Fernández
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Presencia y sitios de cría de Aedes albopictus (Diptera:Culicidae) en la región oriental de Cuba

Introducción: Aedes albopictus es una especie originaria de las selvas del sudeste de Asia que se introduce en Cuba en 1995.
Objetivos:
reportar la presencia, los sitios de cría y discutir sobre la posible hipótesis relacionada con la aparición de Aedes albopictus en la provincia de Santiago de Cuba.
Métodos:
el trabajo se realizó en los 9 municipios de la provincia de Santiago de Cuba en la región oriental de Cuba. Se realizaron muestreos de estadios pre-adultos, al menos una vez al mes, en recipientes que contenían agua, así como en larvitrampas que se revisaron semanalmente y que constituyen parte del sistema de vigilancia entomológica del programa de control de Aedes aegypti y Aedes albopictus, implementado en el país.
Resultados:
Aedes albopictus se detect√≥ por primera vez en los municipios Palma Soriano y Tercer Frente en junio de 2012, report√°ndose en la totalidad de la provincia de Santiago de Cuba al cierre de este mismo a√Īo. El recipiente que mostr√≥ mayor porcentaje de positividad fue la larvitrampa (65,49 %) ubicada sobre todo en las cercan√≠as de las carreteras que permiten el tr√°nsito entre los municipios, seguidas por el tanque bajo (20,52 %). Los recipientes de menor positividad correspondieron a las gomas y los tanques elevados con 1,48 y 0,45 %, respectivamente.
Conclusiones:
se reporta la presencia de Aedes albopictus en varios municipios de la provincia de Santiago de Cuba, lo que implica estudios de seguimiento sobre su distribución, comportamiento, asociación con otras especies de culícidos y posible función en la transmisión de dengue y otras arbovirosis.

Rosa María Castillo Quesada, Mirtha Pérez Menzies, Arelis Mesa Despaigne, Irma Silva Bandera, Yuneisy Alfonso Herrera, María del Carmen Marquetti Fernández
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